妊娠期糖尿病產婦引產時機對非藥物治療妊娠結局的影響

林珊，蔡麗萍

三明市中西醫結合醫院婦產科，福建 三明 365001

糖尿病屬于高發慢性病，其主要癥狀為機體血糖升高，據國際糖尿病聯盟的相關數據可知，全球糖尿病患者數量超過3億，且呈持續增長態勢[1]。妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠過程中首次發現或發生糖代謝異常的情況。妊娠期糖尿病的出現會在一定程度上影響胎兒的正常發育，同時也會損害母體的健康，因此需采取有效措施對其進行控制。目前臨床上在對妊娠期糖尿病進行治療時，胰島素為常用藥物，其可使患者機體血糖得到有效控制[2]。隨著妊娠期糖尿病孕期管理的完善，大約75%～80%的產婦無需應用胰島素或降糖藥物，僅通過飲食、運動干預使血糖得到有效控制[3]。美國婦產科醫師學會提出，對于A1級妊娠期糖尿病產婦，若未出現母嬰并發癥，則可采用期待治療，直至產婦完成足月分娩[4]。目前國內對于非藥物治療妊娠期糖尿病產婦妊娠結局與引產時機的關系研究并不多[5]。該次研究選取2017年10月—2020年10月該院收治的非藥物治療的妊娠期糖尿病產婦350例，探討妊娠期糖尿病產婦引產時機對非藥物治療妊娠結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非藥物治療的妊娠期糖尿病產婦350例，納入標準：孕24～28周接受口服葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病。診斷標準:禁食至少8 h，檢查時5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2 h的血糖水平。3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一項血糖值達到或超過上述標準即可診斷GDM[6]；接受飲食與運動指導后空腹血糖（FPG）低于5.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）低于6.7 mmol/L；對研究內容知情同意；研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：應用胰島素或口服降糖藥物治療；合并其他嚴重妊娠并發癥，如胎膜早破、膽汁淤積癥、高血壓等；存在其他提前終止妊娠指征。根據引產時機的差異，其中160例在孕39周引產（對照組），190例在孕40周引產（觀察組）。兩組基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

表1 兩組基線資料比較

組別平均年齡（歲）平均孕次（次）平均產次（次）平均體質指數（kg/m2）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組（n=160）觀察組（n=190）t值P值28.50±3.62 28.42±3.50 0.210 0.834 1.65±0.35 1.68±0.39 0.751 0.453 0.80±0.20 0.76±0.22 1.766 0.078 26.86±3.65 26.90±3.81 0.099 0.921 4.95±0.52 5.00±0.58 0.842 0.400 6.03±0.75 6.00±0.71 0.384 0.701 5.08±0.26 5.05±0.34 0.914 0.362

1.2 方法

根據妊娠期糖尿病產婦的宮頸成熟度，為其采用相應的引產方式，當宮頸Bishop評分達到7分及以上，則表明宮頸發育已經較為成熟，若母兒無并發癥，則可在嚴密監測下等待至預產期，到預產期仍未臨產者，可采用縮宮素進行引產；若宮頸Bishop評分低于7分，則表明宮頸尚未發育成熟，可采用地諾前列酮栓（欣普貝生，注冊證號：H20140332：規格：10 mg/粒）通過陰道放入后穹隆處，可使用少量水溶性潤滑劑以助放置，促進宮頸成熟；若產婦未臨產，可次日為其開展人工破膜后，采用縮宮素注射液（國藥準字：H34020472，規格：1 mL:5 U）靜脈滴注引產，2.5～5.0 U/次，用氯化鈉注射液稀釋至每1 mL中含有0.01 U。靜滴開始時不超過0.001～0.002 U/min，每15～30分鐘增加0.001～0.002 U，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快不超過0.02 U/min，通常為0.002～0.005 U/min。若連續滴注18 h后產婦仍未臨產，則可判定為引產失敗。

1.3 觀察指標

①兩組引產方式，包括地諾前列酮栓引產、縮宮素引產，記錄縮宮素使用時間；②兩組分娩方式，包括經陰道分娩、剖宮產，同時記錄手術指征，包括引產失敗、持續性枕橫/后位、胎兒窘迫、產間發熱、社會因素；③兩組產婦妊娠結局比較，包括產后24 h出血量、羊水過多/過少；④兩組新生兒結局，包括新生兒出生1 min后Apgar評分，新生兒出生5 min后Apgar評分；新生兒出生體質量以及胎兒窘迫發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產方式與縮宮素使用時間比較

相較于對照組，觀察組地諾前列酮栓應用率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組縮宮素使用時間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產婦引產方式與縮宮素使用時間比較

2.2 兩組產婦分娩方式比較

對照組115例產婦經陰道分娩，45例產婦剖宮產，剖宮產產婦中23例引產失敗，持續性枕橫/后位4例，胎兒窘迫14例，產間發熱2例，社會因素2例；觀察組154例產婦經陰道分娩，36例產婦剖宮產，剖宮產產婦中10例引產失敗，持續性枕橫/后位6例，胎兒窘迫14例，產間發熱3例，社會因素3例，相較于對照組，觀察組引產成功率更高，但差異無統計學意義（χ2=3.596，P>0.05）。

2.3 兩組產婦與新生兒妊娠結局比較

兩組產后24 h出血量、羊水過多/過少發生率、新生兒出生體質量、胎兒窘迫發生率、新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產婦與新生兒妊娠結局比較

3 討論

妊娠期糖尿病由于妊娠過程中孕婦機體受多種因素影響，出現胰島功能衰退與胰島素抵抗，由此使產婦機體代謝發生紊亂。隨著人們生活水平的改善，膳食結構也出現明顯變化，日常飲食中糖分、脂肪等攝入量明顯增加，妊娠期糖尿病發病率呈現出逐年升高趨勢[7]。妊娠期糖尿病的發生會使孕婦糖代謝功能紊亂，進而影響母體與新生兒免疫力，引發多種并發癥，使妊娠結局受到影響[8]。妊娠期糖尿病具備復雜病因，在妊娠過程中，孕婦自身的血容量增加，血液濃度降低，胰島素分泌減少，加之孕激素、胎盤生長素、腎上腺皮質激素與雌激素水平異常等，均可能使孕婦出現胰島素抵抗，將糖耐量降低。機體為使糖代謝水平保持正常，對于胰島素的需求量提升，但由于孕婦自身機體的胰島素分泌受到限制，無法維持生理代償變化，從而使血糖水平提高，糖尿病由隱性發展為顯性，最終出現妊娠期糖尿病。同時疾病的發生還可能受到炎性因子、抵抗素、脂聯素、瘦素與遺傳因素的影響[9]。有研究報道稱，飲食控制、運動療法在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的效果并不理想，且嚴格飲食控制會對胎兒能量供給產生影響，導致饑餓性酮癥的發生[10]。臨床上對于需接受胰島素等藥物干預（A2級）的妊娠期糖尿病產婦通常不易忽視，而對于A1級妊娠期糖尿病產婦需引起更多的重視，加強其臨床管理工作，可促使產婦妊娠預后得以改善[11]。

有研究報道，當孕齡超過40周，妊娠期糖尿病產婦的巨大兒以及難產風險增加，在孕38～39周分娩，在未增加剖宮產率的前提下，可降低圍生兒病死率[12]。隨著妊娠期糖尿病診斷標準的不斷更新，診斷界值也有所降低，妊娠期糖尿病群體中有部分出現過度診斷的情況，A1級妊娠期糖尿病產婦在孕39周引產，由于其宮頸條件大多未發育成熟，因此會降低引產成功率[13]。因此對于A1級妊娠期糖尿病產婦，在進行妊娠終止的時機上還需要開展大樣本對照研究，需綜合考慮胎兒宮內高糖環境對母嬰產生的影響[14]。

該次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組地諾前列酮栓應用率明顯更低（P<0.05），兩組縮宮素使用時間差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究結果顯示，在對血糖進行有效控制后，引產失敗率以及總體剖宮產率并不會隨孕周延長而提高，與前人的研究報道存在差異，可能與引產方法存在差異有關[15]。相較于對照組，觀察組具備更高引產成功率。有研究報道顯示，受到妊娠期糖尿病產婦自身機體高糖環境的影響，子宮對于縮宮素的敏感度會降低，將孕周延長可能使產后24 h出血量增加[16]。該次研究中兩組產后24 h出血量差異無統計學意義（P>0.05）。羊水過多以及巨大兒是妊娠期糖尿病的常見并發癥，該次研究結果顯示，兩組羊水過多/過少發生率、新生兒出生體質量均差異無統計學意義（P>0.05），表明孕周延長并未使羊水過多增加，同時未對新生兒出生體質量產生明顯影響。隨著孕周延長，胎盤表現為退行性變化，其中超過50%的孕婦會出現羊水過少的情況，該次研究中兩組產婦羊水過少也差異無統計學意義（P>0.05），可能與A1級妊娠期糖尿病產婦的血糖保持穩定，胎兒宮內高糖環境得到明顯改善有關[17]。

受到母體高糖環境的影響，胎兒容易出現高胰島素血癥，進而提高新生兒呼吸窘迫綜合征以及低血糖發生風險。胎兒體內血糖水平升高以及發生高胰島素血癥，會使其機體耗氧量增加，且妊娠期糖尿病產婦胎盤易發生絨毛成熟不良等情況，對胎兒血流動力學產生影響，導致胎兒出現宮內缺氧，甚至發生死胎[18]。

綜上所述，非藥物治療且血糖得到良好控制的妊娠期糖尿病產婦，孕40周引產并不會使不良妊娠結局增加，同時可減少地諾前列酮栓應用，使引產成功率提高。