膳食營養聯合運動療法對老年糖尿病治療的臨床價值

金海麗，孫淑芬

1.赤峰市醫院營養科，內蒙 古赤峰 024000；2.赤峰市醫院內分泌科，內蒙 古赤峰 024000

糖尿病(Diabetes,DM)是由代謝性疾病所致，主要與胰島素分泌不足、胰島素作用較差等因素相關，多數患者易出現視力低下、疲倦、體質量減少等，隨著疾病發展易導致器官功能降低、代謝紊亂等，最終引發大血管病變，臨床研究發現，該疾病多發于中來年人群，近年來發病率逐年提升，且有年輕化趨勢。由于糖尿病是由胰島素分泌缺陷所致，可降低糖類利用能力，很難使葡萄糖在周邊組織中利用，致使血糖濃度增高，嚴重影響機體健康[1]。因此，在治療期間需給予有效的膳食營養與運動療法，加快機體恢復，以此改善預后。該文對2020年1—12月收治的80例老年糖尿病患者采用的膳食營養聯合運動療法實施深入分析，以此探究其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫院相關倫理委員會批準。選取該院收治的80例老年糖尿病患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，對照組男21例，女19例；年齡60～72歲，平均（66.54±3.21）歲；病程1～9年，平均（5.21±1.32）年。觀察組男22例，女18例；年齡61～71歲，平均（66.47±3.13）歲；病程2～12年，平均（6.01±1.21）年。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均具有生活自理能力與認知能力；②年齡均≥60歲；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重身心疾病患者；②無法完成該研究患者；③出院后無法配合醫院完成隨訪事項患者；④中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規治療及運動療法：①常規療法：患者入院后，主治醫師問明患者病情，并進行各項指標檢查；詢問患者用藥情況及對疾病認知度，給予針對性治療。②運動療法：患者在用餐后1 h選擇適宜的運動方式，可顯著降低低血糖的發生，以此達到較好的鍛煉效果。主治醫師與醫護人員共同為患者制定運動方案，應以散步活動為主，同時活動時間控制在30 min以內。對于老年糖尿病患者而言，可適當選擇有氧鍛煉，如醫療體操、慢跑、保健氣功等，同時還可為患者制定糖尿病保健操。在運動期間需確保適量運動，循序漸進，持之以恒，在確保身體安全的基礎上選擇中小運動強度，3～5次/周，運動間隔保持在2 d。患者運動前應適當進食，禁止空腹運動；對于需注射短效胰島素患者，1 h內應避免運動；若疾病嚴重患者禁止運動，可在醫生指導下進行適當運動。

觀察組在常規療法的同時給予膳食營養療法：①攝入能量與物質功能控制；根據患者每日所需能量，孕中晚期每日合理分配攝入能量，包括蛋白質、碳水化合物、脂肪30%。②餐次能量分配：為患者制定飲食計劃，應少食多餐，且進行能量分配，即早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐30%，醫護人員在制定飲食方案期間，應考慮孕婦飲食習慣與依從性，每日維持總熱量。根據食物交換份法指導患者進行食物搭配；記錄每日攝入量，調整進餐順序，即湯-菜-肉-主食。在對糖尿病患者制定飲食計劃期間，需嚴格控制脂肪、蛋白質以及糖攝入量，根據機體需求適量進食，避免進食過少或過多，若食物攝入量過少會因熱量不足，導致消瘦、抵抗力弱等問題，加重病情。臨床建議：患者需定時、定量飲食，飲食九分飽，減少甜食、蔗糖攝入量，同時適量飲食水果，遵循“食物宜粗不宜精”原則；嚴格控制動物性脂肪的攝入量，葷素搭配，戒除煙酒。

1.3 觀察指標

于干預前后評估患者的生活質量、疾病認知水平、血糖指標及有效率情況。

①分析兩組患者生活質量，采用健康調查簡表(The MOS item short from healht survey，SF-36)[2]，對軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康水平、總體健康、社會功能等實施評估，總分值為100分，分值越高表明生活質量越高。

②分析兩組疾病認知水平，在對患者干預前后采用該院自制的糖尿病知識調查問卷表對患者疾病認知水平實施評估，包括基礎知識、飲食知識、運動知識以及用藥知識，總分值為100分，分數越高表明患者疾病認知水平越高。

③通過已糖激酶法對空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）指標進行測定，通過液相色譜法對糖化血紅蛋白（HbA1c）指標實施測定，采用ELISA法對空腹胰島素（FINS）指標實施測定[3]。

④對比兩組總有效率，判斷標準：體征明顯改善，證候積分值≥70%，HbA1c及2 hPG值降低至正常范圍為顯效；體征好轉，證候積分值≥30%且＜70%，HbA1c及2 hPG降低＞20%為有效；體征及臨床癥狀均無改善，HbA1c及2 hPG值無改變為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康、總體健康、社會功能等評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[（，分]

組別 軀體疼痛 軀體角色功能 軀體健康對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值61.69±19.56 79.74±11.97 4.978＜0.001 55.17±13.24 67.34±13.90 4.010＜0.001 50.94±15.28 66.47±11.68 5.107＜0.001總體健康60.95±19.01 71.56±16.11 3.693 0.009社會功能60.09±18.68 70.76±15.60 2.773 0.007

2.2 兩組患者疾病認知水平比較

干預前，兩組疾病認知評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疾病認知評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病認知水平比較[（），分]

表2 兩組患者疾病認知水平比較[（），分]

組別疾病認知水平干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值81.63±5.27 81.76±5.33 0.110 0.913 87.42±5.82 92.06±5.90 3.541 0.001

2.3 兩組患者血糖指標對比

治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc、FINS指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖指標比較

表3 兩組患者血糖指標比較

組別 FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc（%）FINS(μU/mL)對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值6.89±0.91 4.98±0.84 9.754＜0.001 8.58±0.77 6.02±0.71 15.458＜0.001 7.29±0.74 5.32±0.62 12.906＜0.001 8.76±0.52 5.97±0.46 25.416＜0.001

2.4 兩組患者總有效率對比

治療后，觀察組與對照組總有效率分別為95.00%、75.00%；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者總有效率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種機體代謝性疾病，隨著我國人口老齡化進程加快，糖尿病發病率逐年上升，且有年輕化趨勢。目前，臨床對治療糖尿病無特效藥，患者需長期服藥。因老年糖尿病患者機體免疫力逐漸衰退，同時知識認知水平較青年人群低，致使很難全面了解糖尿病發病機制、治療方法等內容，加上糖尿病患者目前無特效藥物，很難被治愈，可通過多種治療方法對該疾病有效控制，因此，普遍認為臨床藥物治療是主要治療方法，但因老年患者運動功能降低，且飲食單一化，使藥物治療很難完全控制血糖水平，嚴重影響患者生活質量。所以，患者在治療期間，需給予必要的健康指導協助患者提升對疾病認知水平，認識到有效控制血糖的重要性。目前，臨床主要通過綜合方法實現對糖尿病的治療，以藥物治療為主，飲食治療、運動治療為輔，同時給予知識認知教育、血糖監測等，在治療期間飲食治療是治療的基礎；運動治療是提升機體抵抗力的重要環節[4]。通過調整飲食、運動療法，可增強患者機體抵抗力，對確保血糖處于正常水平發揮重要作用，有助于機體健康發展。

老年糖尿病患者治療的關鍵為藥物治療，同時給予健康飲食、規律服藥及適當運動對血糖控制有效顯著效果。運動可增加機體能量消耗、消除脂肪、加速新陳代謝，對體質量有較好地控制，以此促進患者保持喻快心情，降低負性情緒，促使患者正向思考[5]。同時，通過運動療法，可提高機體整體免疫力，對各臟器功能的提升發揮重要作用，如可提高心肺功能，降低誘發腦卒中、心臟病等發病率，使低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油降低，確保高密度脂蛋白膽固醇提高，可有效預防相關慢性疾病。糖尿病在進展期間，極易促使胰島素敏感度增加，增加肌肉對血中葡萄糖利用率，通過機體間歇性運動，能夠降低高胰島素血癥發生率，是因患者胰島素阻抗增加胰島素分泌量，以此引發高胰島素血癥，隨著機體運動，高胰島素血癥發病率也隨之降低，對控制血糖效果明顯，以此穩定血糖[6-7]。

根據2015年糖尿病臨床指引建議，糖尿病患者在診斷與后期治療期間均需通過自我飲食管理宣教，同時對患者自我飲食管理行為進行定期評估，以此分析患者后期管理行為的變化情況[8]。目前，有研究顯示，糖尿病患者通過自我飲食管理宣教與指導，可有助于患者本身對疾病知識的正確認知，以此可改變自我照護行為，改善血糖控制，降低體質量，增進生活質量，即刻達到治療目的，又能降低醫療成本[9]。臨床發現[10]，對糖尿病患者治療期間，對多數患者而言，在調整飲食期間很難改變以往飲食習慣，但調整飲食可顯著控制血糖。美國糖尿病學會（american diabetea association，ADA）發表相關聲明指出對糖尿病患者飲食干預，需根據患者具體病情進行針對性調整，主要是因某種飲食方式無法應用于所有患者。所以，需對患者制定針對性營養治療計劃（medical nutrition therapy，MNT）：對控制血壓、血糖有顯著效果[11]。研究顯示，患者睡眠時間直接影響飲食方式，對女性而言，若睡眠期不足，易增加脂肪攝取量與碳水化合物攝取比率，睡眠時間短時患者會增加脂肪食物、零食攝入量，易出現負向飲食行為[12]。德國研究發現，患者若推遲晚睡時間或延長睡眠時間，促使奶制品攝入量減少，增加咖啡因及快餐攝入量。2013美國全國營養調查研究顯示，患者每日睡眠不足5 h，較睡眠時間保持在7～8 h患者而言攝取碳水化合物較少；睡眠時間少于5～6 h時，會減少維生素C及硒攝入量，較正常睡眠者少[13]。近年來有研究表明，若患者飲食期間，過量攝入蛋白質，且碳水化合物攝入量較少，則易出現睡眠中斷；若睡眠時間少，其機體總熱量、蛋白質以及葉酸等與正常睡眠患者相比較少，同時發現睡眠質量與食用早餐頻率及早、午餐量相關[14]。對糖尿病患者飲食治療期間，患者需對飲食形態有全面了解，需強調適當的食物份數及各種食物的營養素，對改善機體健康狀況效果顯著，能夠達到個別化血糖、血壓以及血脂目標，同時維持理想體質量，延遲或預防糖尿病并發癥。對患者進行膳食營養治療期間，不同患者對營養需求有明顯差異，主要是基于個人偏好、健康知識以及學習能力而定，對于選擇健康食品，有意愿和能力做出行為改變[15-17]。為了維持攝取飲食樂趣，需對患者提供正向相關食物選擇信息，其中食物選擇限制需由科學證據來佐證，提供糖尿病患者每日飲食計劃的實際評估工具，禁止將重點過多地放在患者每日食物的巨量營養素、微量營養素的比較上[18]。研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組疾病認知評分高于對照組，觀察組血糖指標較對照組低，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明膳食營養聯合運動療法可顯著穩定糖尿病患者血糖、提高疾病認知，改善生活質量。

綜上所述，老年糖尿病患者給予膳食營養聯合運動療法，可提高患者對糖尿病疾病認知水平，控制血糖，生活質量改善明顯，臨床應用效果顯著。