護理一級質控查檢在初診兒童糖尿病教育中的應用

胡 云，龔艷艷，鄧迎迎，陶 虹，陳柳君，鄧蓓蓓

(江西省兒童醫院 江西南昌330006)

糖尿病是胰島素絕對或相對缺少而引起的糖、蛋白質、脂肪及電解質代謝紊亂的慢性全身性疾病，兒童糖尿病以1型糖尿病(T1DM)為主，近年來，兒童糖尿病發病率逐年增高，T1DM患兒數量也呈上升趨勢。T1DM是由自身免疫應答導致胰島B細胞受損而引起胰島素分泌減少及糖代謝失調的一類內分泌疾病，與2型糖尿病(T2DM)患兒相比病情控制主要依賴于胰島素治療[1]。若患兒未及時進行規范的治療，患兒生長發育會受到影響，嚴重者可誘發白內障、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)等并發癥[2]。T1DM患兒的護理與健康教育是治療過程中的重要部分，護理的質量直接關系到患兒的生命與健康，建立一套完整的、科學的護理質控查檢體系有利于護理質量的提高與患兒的康復[3]。本科室自2019年7月1日實行護理一級質控查檢，監督護理人員的工作完成情況，以提高護理質量，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～6月30日我院收治的65例糖尿病患兒作為對照組，2019年7月1日～2020年12月1日我院收治的68例糖尿病患兒作為研究組。納入標準：①所有患兒符合T1DM相關診斷標準[4]；②患兒監護人已知情同意，并自愿參與本研究。排除標準：①合并心血管疾病的患兒；②明確肝腎功能異常的患兒；③伴嚴重感染的患兒。對照組男35例、女30例，年齡6～14(9.41±2.82)歲，空腹血糖(FBG)(10.32±1.15)mmol/L。研究組男36例、女32例，年齡5～14(9.94±1.20)歲，FBG(10.58±1.21)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準，患兒監護人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后遵醫囑給予常規治療及護理，由責任護士按時監測患兒血糖水平，雙人核對后進行胰島素注射治療，對患兒監護人進行疾病相關知識的講解并進行健康教育，具體內容包括：向監護人講解患兒血糖監測的方法、低血糖的相關知識及應對措施、了解DKA的臨床表現、制訂患兒的飲食及運動方案、告知監護人相關運動禁忌證及注意事項等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施護理一級質控查檢，具體內容如下。成立護理一級質控查檢小組，由1名護士長擔任組長，1名糖尿病專科護士擔任副組長，5名專科進修護士為組員組成。按照計劃、執行、評價的模式進行。①計劃：由組內成員根據臨床護理實際情況共同探討質控查檢內容，制定兒童糖尿病綜合管理查檢表，本表格共有7個部分，分別為血糖監測、胰島素注射、飲食管理、運動治療、DKA治療、低血糖的護理及健康教育。血糖監測部分包括監測血糖、監測動態血糖操作流程與標準；胰島素注射部分包括胰島素專用筆注射流程與標準、胰島素泵安裝維護流程與標準、胰島素泵導管意外脫管緊急預案及雙人核對注射；DKA治療部分包括DKA患兒病理生理臨床表現與處理流程；低血糖的護理包括低血糖定義及癥狀、相關治療；健康教育部分包括血糖監測方法、目的及注意事項、胰島素泵佩戴期間注意事項、動態血糖監測佩戴期間注意事項、低血糖診斷標準、低血糖處理方法、低血糖預防方法、胰島素注射筆注射方法、注射部位輪換方法、胰島素儲存及注意事項、運動禁忌證及注意事項等。由組長及副組長根據兒童糖尿病綜合管理查檢表內容對組內成員進行統一化教學，學習后進行理論考試，≥90分為合格，不及格者對相關內容進行重新學習后再次進行考試，直至理論成績合格。②執行：由組內2名組長根據表格內容的相關條目對組內護士每日護理工作完成情況進行評估，在已完成的條目上記錄“是”，未完成的條目上記“否”，評估完成后由組長督促護士完成未完成的部分，每周一例會對上周護理一級質控查檢情況進行總結。③評價：1個月后對患兒相關指標進行評價，分析護理質量對患兒治療效果的作用，跟蹤隨訪2個月，記錄所有患兒隨訪期間不良事件發生率。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：護理前后使用同一型號血糖儀檢測所有患兒血糖水平，具體觀察指標包括FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。②自我管理能力：護理前后采用糖尿病自我管理水平問卷(DCP)[5]對患兒進行評估，從用藥行為、堅持運動行為、飲食管理行為及血糖監測行為4個維度進行評價，分數越高代表自我管理能力越強。③生活質量：采用兒童青少年糖尿病特異性生活質量量表(PedsQLTM3.2-DM)[6]于護理前后對患兒進行評估，量表由監護人進行填寫，本量表從疾病相關癥狀、治療依從性、疾病擔憂感及溝通與交流4個維度進行評估，共33個條目，根據每個條目的內容在去過7 d內出現的頻率進行選擇，“從來不”記100分，“幾乎不”記75分，“有時”記50分，“經常”記25分，“總是”記0分，每個維度總分為維度內所有條目總分除以條目數。④不良事件發生情況：記錄至隨訪期間患兒不良事件發生情況，包括高血糖、低血糖及皮膚硬結。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平比較

2.2 兩組護理前后DCP評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后DCP評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PedsQLTM3.2-DM評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PedsQLTM 3.2-DM評分比較(分，

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

T1DM患兒血糖波動大，患兒通常年齡較小，認知能力較差，病情控制的好壞可直接影響患兒的生存質量[7-8]。護理一級質控查檢是以科室為中心，提高護理人員的基礎知識與專業能力，提高護理質量，讓護理作用最大化，提高患兒及家屬滿意度的方式之一[9]。

本研究結果顯示，護理后，研究組FBG、2 hPG水平均低于對照組(P<0.01)，說明護理一級質控查檢可有效提高護理質量，改善患兒血糖水平，與劉海鷗等[10]研究結論存在共性。探究其原因，可能是因為護理一級質控查檢強調護理操作規范與流程，能有效提高護士專業實務水平，提高護理質量和護理與治療工作的有效性，改善患兒血糖水平。本研究結果顯示，護理后，研究組DCP、PedsQLTM3.2-DM各維度評分高于對照組(P<0.01)，提示護理一級質控查檢可有效提高患兒疾病自我管理能力和生活質量，與卞雅金等[11-12]研究結論一致。考慮原因為對初診T1DM患兒及家屬而言，T1DM是一個陌生的概念，由于缺乏對疾病與用藥的認識，患兒的疾病自我管理能力低，且長期用藥、生活環境及方式的改變都是患兒需要適應的，護理一級質控查檢工作通過檢查護士工作的完成度，提高護士業務水平，調動護士的自覺性與主觀能動性，增強護士責任心，對焦慮的家屬及患兒及時提供專業上的指導與幫助，幫助患兒養成良好的用藥、運動及飲食習慣，緩解家屬的焦慮情緒，提高患兒安全感，減輕疾病擔憂感，提高患兒疾病管理能力與生活質量。本研究結果顯示，研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，表明護理一級質控查檢可降低T1DM患兒不良事件發生率。考慮原因為護理一級質控查檢幫助護理人員對DKA治療、低血糖的護理等相關知識加深印象，鞏固護理人員基礎理論知識，提高護理人員的業務水平，消除護理隱患，提高護理能力，且有效提高患兒及家屬對疾病的掌握度，有效控制病情，降低患兒不良事件發生率[13]。