組織協調管理模式在急診腦卒中溶栓綠色通道中的應用

楊立芹，張志娜，安少紅

(定州市人民醫院 河北定州073000)

腦卒中屬于常見的急性神經系統疾病，其以發病突然、局灶性神經功能缺損為主要特征[1-2]。目前，對急診腦卒中患者而言最有效的治療方式之一為溶栓治療，但溶栓治療存在嚴格的時間窗限制。急診腦卒中溶栓綠色通道是根據我院科室情況制訂、展開的綠色通道流程，以期在救治急診腦卒中患者時縮短救治時間。曾建平等[3]學者研究認為，急診腦卒中溶栓綠色通道通過利用高效、快速的救治流程，有效改善急診腦卒中患者預后。但在急診腦卒中溶栓綠色通道的應用中仍存在一定不足，可繼續優化。組織協調管理模式是一種在采用各種管理理論和協調理論的基礎上，通過商談、約定、協議等方式，對參與目標的各個部門、個體及周邊環境進行合理協調，達到互相配合、保持一致的狀態，以提升目標效率的管理方法[4]。本文旨在探討組織協調管理模式在急診腦卒中溶栓綠色通道中的應用及效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年8月1日～2020年8月31日我院收治的80例急診腦卒中溶栓患者臨床資料。納入標準：①符合急性缺血性卒中診斷標準[5]者；②行溶栓治療者；③年齡18～80歲者；④患者家屬充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①臨床資料缺失者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴重精神疾病無法配合治療者；④昏迷或存在嚴重卒中癥狀者；⑤發病時間>4.5 h者；⑥近3個月存在腦梗死、心肌梗死病史者；⑦既往存在顱內出血、頭顱外傷、頭顱手術史者；⑧妊娠期、哺乳期婦女；⑨凝血功能異常者。將2018年8月1日～2019年8月31日收治的40例患者作為對照組，男27例、女13例，年齡(58.79±8.78)歲；發病時間(21.15±3.48)min；受教育年限(11.72±2.82)年。將2019年9月1日～2020年8月31日收治的40例患者作為觀察組，男25例、女15例，年齡(57.84±8.45)歲；發病時間(19.82±3.14)min；受教育年限(11.45±2.77)年。兩組性別、年齡、發病時間、受教育程度等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按照急診腦卒中溶栓綠色通道予以救治，對患者進行規范、系統的治療。觀察在對照組基礎上采取組織協調管理模式對急診腦卒中溶栓綠色通道進行優化，具體方法如下。①建立協調小組：組建急診腦卒中溶栓綠色通道的學科團隊，包括神經內科、神經外科、急診內科、檢驗科、影像科，上述科室分別抽調2名工作年限≥5年的工作人員參與協調小組。②流程協調：協調小組根據急診腦卒中患者救治流程設置時間節點，規定每一時間節點相應科室人員的任務。a.急診科護理人員任務協調。A急診接診：急診科接受疑似急性腦卒中患者后，即刻將患者轉送急診科進行急救，將自行入院患者自入院5 min轉送入搶救室，將“120”接診的患者直接送入搶救室，記錄患者入院接診時間，與搶救室護理人員進行患者交接。B預檢分診：針對自行入院的疑似急性腦卒中患者，在患者分診過程中進行FAST快速評估[6]，“120”接診患者在“120”急救車中完成FAST快速評估，并在急救車上聯系在院同時進行接診準備。向家屬了解基本情況，如病史等，告知家屬可先搶救后繳費，對家屬進行安撫。b.搶救科室護理人員任務協調。搶救室護理人員在接收患者后，在5 min內完成靜脈抽血、靜脈血標本送檢，同時開放患者靜脈通路，進行監護吸氧。在患者進入搶救室內的15 min內，將患者送入CT檢查室進行CT檢查。進行頭顱CT、CTA準備的同時電話通知神經內科及影像學醫生準備進行會診。搶救室內由專門人員負責溶栓藥物存取和配置。c.神經內科、影像科協調。在接受搶救室干預人員的準備通知后，準備進行閱片，醫生閱片結束后排除患者溶栓禁忌證后由高年資醫生告知家屬病情，此過程控制在10 min內完成。家屬同意進行溶栓治療后，即刻在搶救室內為患者進行溶栓治療及其他對癥治療。患者溶栓結束后轉運至院內腦卒中單元住院。③協調反思：每月組織急診腦卒中溶栓綠色通道涉及科室的負責人進行本月情況總結、反思，在會議過程中對能在規定時間內完成救治過程中的參與人員進行表揚，對未在規定時間內完成自身所屬救治過程的參與人員進行經驗總結，調節各科室人員之間的沖突，對存在的問題提出整改意見，并進行整改。

1.3 評估標準 ①神經功能：采用我國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(CSS)[7]對患者神經功能進行評估。CSS包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個維度、共10個條目，總分最高為45分，得分越高表示患者神經功能越差。②肢體功能評：均采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[8]進行肢體功能評估。FMA分為上肢功能、下肢功能兩部分，上肢功能共10個項目，滿分66分，下肢功能共7個項目，滿分34分，得分越高表示患者肢體功能越好。

1.4 觀察指標 比較兩組治療流程用時[包括接診到溶栓時間(DNT)、接診到抽血時間、接診到完成影像學檢查時間、家屬完成決策時間]、溶栓后短期預后(包括住院時間、住院期間病死率、溶栓后出血率)，比較兩組入院時、溶栓3個月后神經功能(CSS)、肢體功能(FMA)。

2 結果

2.1 兩組治療流程用時比較 見表1。

表1 兩組治療流程用時比較

2.2 兩組溶栓后短期預后比較 見表2。

表2 兩組溶栓后短期預后比較

2.3 兩組不同時間CSS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間CSS評分比較(分，

2.4 兩組不同時間FMA評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間FMA評分比較(分，

3 討論

急性腦卒中是危害我國中老年人生命安全的主要腦血管疾病，其治療遵循早發現、早診斷、早治療的原則[9]。溶栓治療屬于目前臨床治療急性缺血性腦卒中的有效治療措施，對改善腦卒中患者預后有較好的效果[10]。急性腦卒中進行靜脈溶栓治療的黃金時間窗為患者發病后4.5 h內，患者越早進行溶栓治療，預后越好[11]。我國急性腦卒中患者溶栓延遲的原因主要有二，一是醫院外因素，包括患者及家屬對腦卒中知識缺乏而未能及時就醫、未就近選擇醫院、交通堵塞等，二是醫院內因素，包括醫院內救治流程不通常、各部門配合程度低下等[12]。因此，需對急診腦卒中溶栓綠色通道再次進行優化，對急診腦卒中溶栓綠色通道過程中幾個關鍵節點進行組織協調管理，以期縮短患者救治時間。

本研究結果顯示，觀察組DNT、接診到抽血時間、接診到完成影像學檢查時間、家屬完成決策時間均短于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明組織協調管理模式對急診腦卒中溶栓綠色通道流程優化效果較為顯著。其原因可能在于：組織協調管理模式通過以既往急診腦卒中溶栓綠色通道流程用時作為基礎，再進行協調計劃制訂，對可能急診腦卒中溶栓綠色通道過程中可能發生的沖突事件及潛在風險進行規避，如在“120”急救車上事前聯系急救人員進行準備，有利于縮短患者入院后轉送所用的時間，縮短患者救治流程用時。

本研究結果顯示，溶栓后，觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，究其原因可能與觀察組DNT短于對照組、對患者預后效果更好有關。陳紅芳等[13]學者研究證實，DNT是影響腦卒中患者預后的影響因素。神經功能、肢體功能損傷是腦卒中患者常見的后遺癥，其原因在于腦卒中發病后導致大腦相應部位血流供應障礙，從而引發局部缺血缺氧，造成神經功能、肢體功能受損[14]。本研究結果顯示，溶栓3個月后，觀察組神經功能、肢體功能水平均優于對照組(P<0.05)，說明組織協調管理模式是通過協調多科人員進行救治，為患者爭取治療時間窗，可有效改善患者院內溶栓延遲情況，有利于患者溶栓效果的提升。楊莘等[15]學者研究證實，針對急診腦卒中溶栓綠色通道進行改進對提升急診腦卒中患者治療效果有一定作用，與本研究結果一致。

本研究亦存在不足之處，在實施急診腦卒中溶栓綠色通道中實施組織協調管理模式時，由于患者個體差異、醫生、家屬等影響，并非全部患者均嚴格依照流程進行救治，故后期應再現有條件的基礎上尋求減少延誤腦卒中治療的方法。

綜上所述，將組織協調管理模式應用在急診腦卒中溶栓綠色通道中，可有效縮短急診腦卒中患者治療時間窗，對溶栓后短期預后有一定改善作用，對患者治療后神經功能、肢體功能恢復有一定促進作用。