綜合管理平臺在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

朱 菱，謝湘梅，萬 婷，周極新，王 劍

(南昌大學第二附屬醫院 江西南昌330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆，且具有氣流受限特征的疾病[1-2]。主要臨床癥狀為胸悶、咳嗽等，該病的病程較長且反復發作，嚴重影響患者機體健康。綜合管理平臺以COPD患者的整個家庭為中心制訂肺康復治療方案，指導患者COPD治療。本研究在提高我國COPD的綜合防治水平的基礎上建立COPD患者綜合管理平臺，及時評估并調整治療方案的效果，采用激勵機制提高患者積極性和依從性，提高家庭康復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法收集2017年11月1日～2019年12月31日收治的260例COPD患者。診斷標準：參考中華醫學制定的“COPD診治指南”[3]，并通過文獻考證及咨詢專家等制定COPD診斷標準。納入標準：①診斷為COPD者；②可獨立填寫調查問卷者；③完整認知和行為能力者；④同意參與本研究者。排除標準：①功能性精神病者；②患者存在心腦血管疾病、肝腎疾病或者造血、凝血系統障礙；③病情嚴重，無法完成調查者；④患者依從性差且不配合治療。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各130例。對照組男77例、女53例，年齡52～82(57.24±5.37)歲；觀察組男79例、女51例，年齡54～81(58.53±5.38)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者簽署本研究知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育。告知患者COPD相關知識，觀察患者病情狀況，保持室內適宜溫度，適當運動。觀察組在此基礎上給予綜合管理平臺開展肺康復訓練，具體措施如下。

1.2.1 肺康復訓練 ①有效咳嗽排痰。a.深呼吸和有效咳嗽:患者取坐位，雙手環抱一個枕頭稍前傾，進行腹式呼吸。深吸氣未屏氣，緩慢呼氣，再深吸氣屏氣3～5 s，用手按壓上腹部收縮腹肌進行短促有力咳嗽，以將痰液咳出。b.胸部叩擊法:餐前30 min或餐后2 h完成，患者取側臥位，醫護人員用呈杯狀的掌側從肺底有節律地叩擊胸壁，采取自下而上、由外向內的順序，每次5～15 min。②呼吸操。自行編排包含8節的呼吸操：上舉運動，上舉吸氣，下放呼氣，雙手沿體側上移吸氣，下滑呼氣；擴胸運動，吸氣，腿屈伸，兩臂胸前抬起屈肘后振2次并打開側平舉，下放呼氣；轉體運動，兩臂側平舉右轉回正，胸前交叉，下放呼氣；擊拳運動，出拳吸氣，還原呼氣，左腳上前，同時右手擊拳，再右腳上前，左手擊拳；模仿游泳運動，兩腿并攏稍曲吸氣，兩臂屈肘合掌，并腿伸直呼氣；抬腿運動，雙腿交替屈膝90°抬起吸氣，兩臂側平舉，雙腿下放呼氣；全身運動，吸氣左腳后點地，呼氣時左腳上前，兩臂上舉，右腳同理；腹式呼吸運動，兩臂上舉深吸氣至掌心相對，兩臂向下采用腹式呼吸進行深呼氣至按掌。每節做8個節拍。③呼吸功能鍛煉。進行縮唇呼吸。患者取坐位、立位或臥位，深吸慢呼。鼻吸氣，口唇縮成吹口哨狀呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3，練習5 min；腹式呼吸，胸部保持不動，兩手分別放于胸前及腹部。吸氣時將口閉攏自鼻腔逐漸吸入，腹部放松，稍憋氣后慢呼氣，腹肌收縮。鍛煉初期:2次/d，每次10～15 min，后期逐漸增加次數至自覺呼吸。④家庭氧療。調整吸氧流量以達到低流量、低濃度吸氧，逐漸延長吸氧時間直至有效治療時間為15～18 h。⑤飲食指導。制訂相應食譜，每日總熱量為126～168 kJ/kg，其中30%是脂肪，50%是碳水化合物，20%是高蛋白。補充維生素C、B族維生素，進食豆制品，多食綠葉蔬菜，避免進食辛辣刺激類食物，避免平臥。

1.2.2 集中培訓 使用肺康復治療綜合管理平臺以保證肺康復治療的進行每周反饋肺康復治療情況。

1.2.3 閱覽平臺 指導患者或家屬每周至少瀏覽肺康復治療知識30 min,后臺檢測時間提醒。

1.2.4 咨詢平臺 通過在線咨詢平臺指導超越綜合管理平臺范圍的知識，進行在線互動，后臺處理并給予答復。

1.2.5 知識更新 在患者要求的基礎上及時更新并補充肺康復治療知識。

1.3 觀察指標 定期電話回訪、門診隨訪，在出院前和出院后3、6、12個月進行肺康復治療效果的評價。包括健康相關生活質量、住院時間、治療費用的比較。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康相關生活質量比較 見表1。

表1 兩組干預前后健康相關生活質量比較(分，

2.2 兩組住院時間、治療費用比較 見表2。

表2 兩組住院時間、治療費用比較

3 討論

肺功能因氣道結構重塑逐漸降低，COPD病程遷延難愈，大部分患者日常活動較少，生活質量嚴重下降。COPD患者易出現焦慮、緊張等負性情緒，加重主觀癥狀[4]。對患者應用綜合管理平臺，形成一種良好的護患關系，使患者逐漸主動參與日常生活活動，提高健康相關生活質量。

綜合管理平臺通過一系列的行動設計，接受延續性醫療照護。隨著互聯網的推廣，綜合管理平臺具有方便、快捷等特點，在COPD治療中發揮巨大優勢[5]。本研究結果顯示，觀察組干預后住院時間、治療費用均低于對照組(P<0.05)。說明綜合管理平臺建立醫護與患者的溝通平臺，易理解藥物的使用及預防急性加重的措施，及時解決遇到的問題，掌握控制急性加重初期，有效避免進一步加重病情，縮短患者住院時間，并降低治療費用。有研究結果顯示，COPD患者出院后健康照護需求較大，單一的電話隨訪對康復知識的指導效果不佳，降低自我護理依從性。在本研究中，綜合管理平臺采用集中培訓、閱覽平臺等的方式給患者提供康復知識，易于患者理解與掌握，充分調動患者的潛能，提高自我護理能力，改善肺功能。

綜上所述，綜合管理平臺在COPD患者中的應用受到越來越多的關注，有利于緩解患者癥狀，提高其生活質量,值得在臨床中推廣。