中醫情志護理聯合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用

葛佳宏,包曉春,張麗華,花 萍

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

肝硬化是臨床常見的一種慢性進行性彌漫性肝病,主要由一種或多種病因反復或長期作用,導致肝組織彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成[1]。肝硬化可導致門靜脈系統壓力升高,引發門靜脈高壓癥,導致消化系統和脾臟的回心血流流經肝臟時受阻,腹壁靜脈、食管胃底靜脈曲張等側支循環建立,造成上消化道出血。肝硬化合并上消化道出血起病急、病情兇險,嚴重者可出現肝衰竭、失血性休克,甚至危及生命[2-3]。因治療周期長、預后不佳,患者常伴有緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,對治療、正常生活造成不良影響[4]。因此,針對肝硬化合并上消化道出血患者,在開展規范臨床治療和護理的同時,對其心理狀態加強關注,減輕其負性情緒,對改善生活質量、促進疾病康復有著重要作用。本研究對中醫情志護理聯合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者的應用進行分析和探討,以期為肝硬化合并上消化道出血患者的護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日收治的87例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。納入標準：①均經臨床、實驗室、B超、內鏡等診斷為肝硬化合并上

消化道出血者；②患者及家屬均對本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除伴有重要臟器功能障礙、肢體功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤及其他原因無法完成研究的患者。隨機分為觀察組44例和對照組43例。觀察組男29例、女15例,年齡(43.64±7.61)歲；肝硬化病程(4.56±1.31)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化29例,丙型肝炎肝硬化15例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)12例,中量出血(出血量500～1000 ml)25例,大量出血(出血量>1000 ml)7例。對照組男27例、女16例,年齡(44.31±7.87)歲；肝硬化病程(4.49±1.29)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化30例,丙型肝炎肝硬化13例；出血量：少量出血(出血量<500 ml)10例,中量出血(出血量500～1000 ml)27例,大量出血(出血量>1000 ml)6例。兩組年齡、性別、病程、肝炎類型、出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理,包括入院告知、健康教育、營養支持、生活習慣及飲食指導,遵醫囑開展護理工作。觀察組在對照組的基礎上采用中醫情志護理和家庭支持干預,具體措施如下。①情志相勝。采用一種情志抑制和調節某種情志刺激,以減輕或消除負性情緒,促進患者恢復正常情緒,促進病情痊愈；順情從欲,即順從患者的意愿、情緒,滿足其身心需求,使患者身心均得到照顧與呵護,以積極的情緒面對疾病和生活,促進疾病恢復、提高生活質量,對患者的要求不合理部分,需進行誠懇的說明或對不合理的部分予以調整。②移精變氣。即轉移思想焦點,根據患者日常興趣愛好,利用音樂、書法、繪畫等形式轉移患者注意力,促進患者保持積極情緒。③開導傾聽。即通過語言交談的方式,對患者進行啟發誘導,鼓勵患者積極傾訴內心的焦慮、抑郁等情緒,認真傾聽并根據患者的問題予以開導和暗示,緩解患者負性情緒[5]。④家庭支持。選取1～2名主要照顧者作為家庭支持員,患者入院后由護理人員對家庭支持員進行培訓,包括疾病基本知識、護理要點及注意事項,患者心理干預措施、日常生活注意事項、營養支持、家庭支持員的自我情緒調整等,住院期間對家庭支持員給予實時指導,為患者建立良好的家庭支持環境,使患者感受到家庭的關心,避免產生孤獨感、無助感,對病情的進展樹立信心和希望。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)對兩組生活質量狀況進行評價,包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,得分越高表明生活質量越好[6]。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮、抑郁狀況,SAS、SDS均包含20個項目,SAS標準分為50分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮；SDS標準分為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁[4]。分數越高說明負性情緒越嚴重。③希望水平：采用中文版 Herth 希望量表(HHI)測定兩組希望水平,包含3個子量表：對現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系,總分12～48分,其中低等希望水平為12～23分,中等希望水平為24～35分,高等希望水平為36～48分,分數越高說明被調查者的希望水平越高[7]。兩組均于入院時、出院前評測上述量表。

1.4 質量控制 所有參與研究的護理人員均接受統一培訓并考核合格。調查量表由考核合格的護理人員對患者進行調查和填寫。量表回收后由專人審核,確認填寫完整準確后對數據進行雙錄入。

2 結果

2.1 兩組入院時、出院時SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組入院時、出院時SF-36評分比較(分,

2.2 兩組入院時、出院時SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組入院時、出院時SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組入院時、出院時HHI評分比較 見表3。

表3 兩組入院時、出院時HHI評分比較(分,

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的危重癥之一,病情嚴重且進展迅速,可短時間內發生大量出血,危及患者生命安全[8-9]。患者在面對突發且易反復發作的病情時,易誘發強烈的心理應激反應,產生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,對疾病的治療與預后造成負面影響。有研究發現,焦慮、抑郁等在肝硬化患者中呈高發態勢[10]。因此,對肝硬化合并上消化道出血患者的心理狀態需加強關注,并在臨床護理工作中對焦慮、抑郁等負性情緒予以科學、有效的干預,以減少負性情緒對治療和預后的消極影響。

情志是指人在外界刺激下所產生的心理反應。中醫理論認為情志與人體臟腑功能有密切關系。抑郁、焦慮等負性情緒可傷及患者的臟腑之氣,造成病痛的加重以及康復的延緩。中醫情志護理以中醫“因人、因時、因地”理論為指導,通過掌握患者的情志變化,緩解其負性情緒,以改善患者心理健康狀態,提高生活質量,達到預防和治療疾病、促進疾病痊愈的目的[11]。近年來,中醫情志護理在老年護理中的應用日益增多,在高血壓、冠心病、腦梗死、失眠等老年常見病癥的護理中都發揮了有效作用[12]。本研究發現,中醫情志護理在肝硬化合并上消化道出血的患者護理中發揮積極作用,與國內研究結果一致[5,13-14],說明中醫情志護理可在常規護理的基礎上進一步提高患者的生活質量,改善焦慮和抑郁,提高希望水平,促進疾病的恢復與痊愈,值得應用和推廣。然而調查發現,受多種因素影響,中醫情志護理在醫療機構中實際開展率低,制約中醫情志護理在臨床工作中的進一步應用與發展[15]。

來自家庭成員的有力支持能有效緩沖疾病對患者所造成的不良心理影響,減輕負性情緒,改善生活質量[16]。家庭成員的情感支持、陪伴鼓勵及照顧護理是幫助患者積極面對疾病,樹立信心的重要條件。本研究對患者開展中醫情志護理,通過對患者家庭成員的培訓和指導,提升家庭成員疾病的認知水平和照顧能力,為患者提供更加親密、可靠的家庭支持環境。家庭支持的建立,可對患者出現的情緒波動及心理需求進行科學、合理的應對,并采取積極、有效的心理疏導,以緩解患者負性情緒,與患者共同面對和承擔疾病帶來的壓力,提高其應對壓力的能力[17]。患者在家庭的有力支持下,能更好地樹立應對疾病的積極態度,保持良好的心理狀態和穩定的情緒,減輕面對疾病時的孤獨感和無助感,提高生活質量。

綜上所述,將中醫情志護理聯合家庭支持應用于肝硬化合并上消化道出血患者中,可緩解其焦慮、抑郁等負性情緒,改善心理狀態,提高生活質量,促進疾病康復。