體驗式健康教育對原發(fā)性高血壓患者自我管理能力的影響

蔣冬芳，毛秀彩，黃潔玉,張裕丹,黃蘭艷,李華華

(賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州542899)

高血壓是最常見的慢性病之一，全國高血壓患者達2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要危險因素，因心腦血管疾病導致的死亡占我國總死亡的40%以上，70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓密切相關[1]。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，膳食結構的改變，工作、生活節(jié)奏加快和壓力不斷增大等，高血壓患者不斷增加[2-3]。但高血壓患者知曉率、治療率和控制率整體水平分別為57.08%、51.35%和18.20%[4]。有研究證實，積極有效的自我管理能提高患者對高血壓相關知識的認知，提升患者對高血壓治療的態(tài)度和信念，促進其采取健康的行為，有利于控制血壓，提高患者生活質量，減少住院次數(shù)，減輕經濟負擔[5-6]。體驗式健康教育是一種教育模式，可提高患者的自我管理能力、治療依從性和治療滿意度[7]。在臨床護理工作中，應用體驗式健康教育對其他慢性病患者進行護理，已取得良好效果[7-9]。2018年12月1日～2019年8月1日，我們對96例原發(fā)性高血壓患者實施體驗式健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在心血管內科住院治療的96例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲者；②轄區(qū)常住居民，符合高血壓診斷標準[10]者；③對本研究知情同意者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②器質性病變患者；③妊娠及哺乳期婦女；④溝通障礙、認知障礙、精神疾病病史者。本組患者男39例(40.63%)、女57例(59.38%)，年齡26～92歲；受教育程度：高中及以上13例(13.54%)，初中28例(29.17%)，小學41例(42.71%)，文盲14例(14.58%)；婚姻狀態(tài)：未婚2例(2.08%)，已婚93例(96.88%)，離異/喪偶/再婚1例(1.04%)；合并糖尿病、冠心病、高脂血癥31例(32.29%)；保險：新農合73例(76.04%)，社會醫(yī)療保險18例(18.75%)，公費醫(yī)療保險5例(5.20%)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 入院后，由經過統(tǒng)一培訓的責任護士進行問卷調查，調查前向患者介紹本次調查具體內容及意義，獲得患者同意后進行調查，對年齡較大或受教育程度較低患者耐心解釋，但不可干涉或誘導患者選擇答案，協(xié)助患者完成問卷后回收問卷，致謝結束調查。共發(fā)放問卷96份，收回96份，回收率為100%，有效問卷96份，有效率為100%。

1.2.1.1 自我管理能力 采用高血壓人群健康自我管理能力測評量表[11]進行評估，本量表由3部分、37個條目組成，每個條目采用5分制計分法，分別表示總是、經常、有時、很少、從不；根據(jù)評分分為高、中、低3個等級。其中健康自我管理行為包括18個條目，得分范圍18～90分，72～90分表示自我管理能力水平高、54～71分表示自我管理能力水平中等、18～53分表示自我管理能力水平低；健康自我管理認知包括14個條目，得分范圍14～70分，56～70分表示自我管理能力水平高、42～55分表示自我管理能力水平中等、14～41分表示自我管理能力水平低；健康自我管理環(huán)境包括5個條目，得分范圍5～25分，20～25分表示自我管理能力水平高、15～19分表示自我管理能力水平中等、5～14分表示自我管理能力水平低。

1.2.1.2 服藥依從性 采用Morisky問卷進行評估，得分4分為依從性高，≤3分為依從性低[12]。

1.2.1.3 基本信息 包括姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系方式、受教育程度、職業(yè)、不良習慣、婚姻狀態(tài)、病史、醫(yī)療費用承擔方式、自覺健康狀況。

1.2.2 體驗式健康教育

1.2.2.1 時機及頻率 從早晨起床開始至早餐結束，每次30～40 min，連續(xù)體驗2 d。

1.2.2.2 方法 協(xié)助患者戴上手套、踝部、膝關節(jié)部、上肢限制裝置，根據(jù)感受程度調節(jié)限制裝置的緊縮程度，直至患者體驗血流不暢帶來的麻木感、肌張力增高帶來的腦卒中感，再讓患者體驗腦血管后遺癥左右偏癱患者日常生活(刷牙、洗臉、梳頭、穿衣、飲水、進食、平地行走、上下樓梯、睡覺、如廁等)；協(xié)助患者穿上體驗背心，從不同程度地收緊背心，在體驗背心口袋放入一定重量的鹽袋，讓患者體驗心絞痛、心肌梗死發(fā)作時的胸部沉重壓迫感，同時讓患者在病區(qū)走廊快走5～10 min后爬上2層樓梯，同時體驗心力衰竭體力不支、缺氧和呼吸困難的感覺。完成體驗后，詢問患者對高血壓引發(fā)的嚴重心、腦血管并發(fā)癥，對身體危害、日常生活影響產生更直觀的感受，責任護士通過發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊、小組講課等多種方式，使其再次了解高血壓疾病相關知識及預防保健方法。對體驗后認知能力較差的患者反復多次進行個性化健康教育直至理解。在出院前教會患者及家屬正確測量血壓的方法及記錄事項，責任護士每15 d進行1次電話隨訪，了解患者自我管理能力的維持情況，鼓勵患者自我管理好的行為，糾正其不足之處。在3個月后電話通知患者復診，監(jiān)測血脂包括總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，血壓，服藥依從性及自我管理能力。

2 結果

2.1 本組患者體驗前后自我管理能力比較 見表1。

表1 本組患者體驗前后自我管理能力比較(例)

2.2 本組患者體驗前后血脂、血壓水平比較 見表2。

表2 本組患者體驗前后血脂、血壓水平比較

2.3 本組患者體驗前后服藥依從性比較 見表3。

表3 本組患者體驗前后服藥依從性比較(例)

3 討論

高血壓以動脈血壓高于正常范圍為主要特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的臨床綜合征。高血壓作為危害人類健康的“無聲殺手”，其危害性在于長期、持續(xù)的靶器官損害，繼而導致心、腦血管等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，高血壓患者需要長期管理和控制，避免發(fā)生腦卒中、腎功能衰竭、冠心病等并發(fā)癥。王靜雯等[13-14]研究表明，對高血壓患者進行自我管理可控制其血壓、血脂水平，提高患者疾病相關知識知曉率、自我管理行為能力、服藥依從性，從而降低高血壓性心腦血管疾病的發(fā)生率，提高患者生活質量，減輕社會和經濟負擔，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

本研究結果顯示，高血壓患者健康自我管理行為、健康自我管理認知、健康自我管理環(huán)境分別為78.12%、65.62%、70.83%，整體自我管理能力處于較低水平，明顯低于國內高血壓患者自我管理能力的同類研究結果[15]。主要原因首先為我市地處湘、粵、桂三省交界的多民族地區(qū)，參與體驗的96例患者中，高中及以上占13.54%，初中及以下占86.46%，由于受教育程度參差不齊，患者對高血壓相關知識不了解，認為不出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀即可，不知曉持續(xù)高血壓導致的嚴重后果。其次部分高血壓患者雖知曉高血壓防治相關知識，有意愿提升自我健康管理能力，但由于工作和家庭的影響，沒有更多時間和精力進行自我管理，在出現(xiàn)并發(fā)癥前未引起足夠重視。據(jù)相關文獻報道，對高血壓患者進行自我管理，不僅對控制血壓有顯著效果，還能提高患者健康行為評分及自覺健康狀況，適用于慢性病的管理[13]。

體驗式健康教育具有仿真特點，是依據(jù)實際情況進行的仿真訓練，是真實工作場景的再現(xiàn)[16]。最終目的在于誘發(fā)和利用無意心理提供認知潛能，從而提高患者對知識的認知能力。讓患者通過體驗用具感受高血壓并發(fā)癥如腦卒中后偏癱患者肢體麻木感、肌張力增高感、一側肢體偏癱；心絞痛、心肌梗死發(fā)作時胸部沉重的壓迫感；心力衰竭時體力不支、缺氧和呼吸困難感覺。體驗結束后給予系統(tǒng)的、個性化健康教育。體驗式健康教育讓患者在感受中形成新的經驗，加深患者的記憶與理解，從而積極主動改變不良生活習慣，自覺提高治療依從性，有效控制危險因素，提高自我管理能力，及早預防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，有效降低高血壓性心腦血管疾病致殘、致死率。

綜上所述，體驗式健康教育可提高原發(fā)性高血壓患者服藥依從性及自我管理能力。但在調查中發(fā)現(xiàn)，農村高血壓患者體驗式健康教育后服藥依從性、自我健康管理行為效果維持時間較短，可能與家庭系統(tǒng)支持力度有關，需要繼續(xù)關注。