并發癥模擬體驗教育對缺血性腦卒中患者的影響

陳 瑋，劉 靜，劉麗娟，畢勇景

(聊城市人民醫院腦科醫院 山東聊城252000)

缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，占全部腦卒中的80%，具有較高的致殘率和致死率，嚴重消耗醫療和社會資源。有研究表明，腦卒中患者疾病的康復和預后的改善，不僅依賴于醫務人員的系統管理，還依賴于患者自我管理行為[1]。但常規的健康教育為被動式說教，在提高患者健康信念，促進自我管理行為形成方面效果有限[2]。并發癥模擬體驗教育是體驗并發癥發生時的情景，讓患者意識到疾病的嚴重后果，進而提高主觀能動性的一種健康教育方式[3-4]。既往并發癥模擬體驗教育被用于糖尿病患者管理中，在腦卒中患者中鮮見報道。2020年6月1日～10月1日，我們對收治的75例缺血性腦卒中患者采用并發癥模擬體驗教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～10月1日收治的135例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準，并經影像學診斷確診者；②自愿參與本研究者；③初次發病、輕癥未出現相關并發癥者，如肢體活動障礙、吞咽功能障礙、認知障礙等；④年齡≤75歲者；⑤生活能自理者；⑥溝通無障礙、能配合護理及相關調查者；⑦受教育程度為小學及以上者；⑧臨床資料完整者。排除標準：①嚴重的慢性并發癥者；②其他神經系統疾病者；③阿爾茨海默病或有明顯的精神異常者；④惡性腫瘤者；⑤心、肝、腎等重要器官功能不全者。選取2020年2月1日～5月31日收治的60例缺血性腦卒中患者作為對照組，男32例、女28例，年齡(58.25±12.42)歲；體質量指數(22.21±2.37)；受教育程度：小學12例，初中18例，高中及中專21例，大專及以上9例；住院時間(7.34±2.51)d。選取2020年6月1日～10月1日收治的75例缺血性腦卒中患者作為觀察組，男40例、女35例，年齡(57.83±12.61)歲；體質量指數(22.57±2.41)；受教育程度：小學17例，初中21例，高中及中專23例，大專及以上14例；住院時間(7.63±2.62)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育，向患者及家屬發放腦卒中防治手冊；采用一對一或小組式對患者進行知識學習及傳授自我管理技能。

1.2.2 觀察組 采用并發癥模擬體驗教育，內容如下。

1.2.2.1 人員及方式 由1名卒中主治醫生、1名經專業培訓的卒中專科護士，在患者住院期間采用一對一的方式進行并發癥模擬體驗教育。在開展教育活動前，由責任護士于患者入院第1天建立缺血性腦卒中并發癥模擬體驗教育檔案，包括姓名、性別、疾病診斷、床位號、治療情況及并發癥模擬體驗教育干預情況。

1.2.2.2 活動開展 ①并發癥模擬體驗：a.在患者病情穩定后(入院3 d)開展并發癥模擬體驗教育，采用專門的教育工具，如拐杖、彈力繃帶(體驗一側肢體偏癱后的活動障礙、肩手綜合征手關節受限)、軟墊(穿鞋踩踏于軟墊上模擬神經缺損后行走方面的障礙)、輪椅、面癱模擬器(模擬口眼歪斜)等，以上工具均在安全范圍內使用，對并發癥風險較高的患者可體驗2種疾病并發癥同時發作的情境。b.在教育者指導下進行規范的體驗活動，如模擬單手穿脫衣物、坐在輪椅上雙下肢活動受限、讓患者觀看采用面癱模擬器模擬的口眼歪斜照片等，體驗缺血性腦卒中并發癥帶給生活的影響，使患者提前經歷并加深對相關并發癥的感知、理解和感悟，切身體會并發癥的嚴重性和危機感[5]。每次時間20～30 min，視患者情況干預2～3次。c.每次并發癥模擬體驗讓患者分享體驗感受，提高自我管理能力，建立自我管理意識，促進自我管理行為的轉變。②模擬體驗后的健康教育：首先告知患者自我管理不足、不良的生活習慣和飲食方式是影響疾病預后，造成嚴重并發癥的重要原因，提高患者對自身疾病和自我管理的重視程度，自覺樹立自我健康行為的意識，激發行為改變的動機，引導患者健康信念的轉變[3]。采用多媒體動畫、圖片、文字結合的形式，向患者講解并發癥嚴重性、自我管理知識和技能，包括疾病知識、誘發因素、遵醫囑服藥、合理飲食、自我監測、康復鍛煉等，并于每次教育后現場考核患者的掌握效果，設置自由提問和互動交流環節，鼓勵患者提問。同時，囑患者定期做好并發癥的篩查，降低并發癥風險。將患者每次并發癥模擬體驗教育的情況，如模擬體驗的項目、教育內容、掌握情況記錄檔案上，于出院時發放給患者。在模擬教育過程中邀請家屬共同參與，使其能夠在患者出院后起監督、協同作用。③系統的追蹤管理：由卒中專職護士負責對患者追蹤管理，定期通過微信、電話的方式進行健康教育，鞏固前期并發癥模擬體驗教育的效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理效能 于干預前、干預后3個月，采用慢性病患者自我管理效能量表(SCC)[6]評價兩組自我管理效能，該量表Cronbach′s α系數為0.91。從6個項目反映患者對抗疲勞、不良情緒、健康問題的信心與采取保健行為的控制能力，包括癥狀管理自我效能與疾病共性管理自我效能2個維度。每個項目得分范圍為1～10分，代表從“完全沒信心”至“非常有信心”，最終得分以條目均分表示，分數越高表示自我效能水平越高。

1.3.2 健康促進行為 于干預前、干預3個月后，采用kang等[7]修訂的健康促進生活方式量表(HPLP)評價兩組健康促進行為，該量表 Cronbach′s α系數為0.941，包括健康責任(9個條目)、運動(8個條目)、自我實現(9個條目)、營養(9個條目)、人際關系(9個條目)和壓力管理(8個條目) 6個維度，共52個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，總分52～208分，評分越高表示健康促進行為越好。

1.3.3 復查依從性 統計兩組干預3、6個月門診復查依從性。

1.3.4 并發癥 統計兩組干預6個月后并發癥發生情況，如由再次發病導致偏癱、吞咽功能障礙、認知功能障礙、墜積性肺炎、抑郁等。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCC、HPLP評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCC、HPLP評分比較(分，

2.2 兩組復查依從性及并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組復查依從性及并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，由于腦卒中發病率逐漸提高，已成為我國居民的第一位死亡原因。雖然現代醫院急救水平的提高在一定程度上降低了腦卒中病死率，但并發癥如偏癱、吞咽功能障礙、肩手綜合征等嚴重影響了患者生活質量。如何預防腦卒中并發癥的發生，降低疾病致殘率，是亟待解決的重點問題。有研究認為，向腦卒中患者提供有效的健康教育是減少公共醫療資源浪費、緩解老齡化趨勢的重要途徑[8]。目前，腦卒中患者的常規健康教育主要是通過口頭講解、課堂式教育、圖片展示等形式，改變患者的知識和態度，其優點是成本投入少、一次教育對象多、節省人力資源。但患者體驗性差，學習積極性有待提高，且形式不直觀、難以長期記憶。將并發癥模擬體驗教育用于糖尿病的病情管理中，該教育方式能夠促使患者反思日常不良生活習慣及不遵醫的行為，提高自我管理效能，使患者對并發癥做好預防[9-10]。

自我管理效能是指人對自己是否能夠解決某種困難，成功地進行某一成就行為的主觀判斷，主要功能是調節和控制人的行為[11]。何桂平等[12]研究發現，腦卒中患者自我管理效能水平有待進一步提高。對患者而言，自我管理效能的提高，依靠患者對疾病的重視程度[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能評分及HPLP總分均高于對照組(P<0.01)。說明并發癥模擬體驗教育，主要是通過使用并發癥模擬工具,讓患者意識到并發癥帶來的危害，使其體會并發癥的嚴重性和危機感，引起對自我保護的重視，進而提高自我管理效能。李金鳳[14]研究表明，并發癥模擬體驗教育能夠提高患者的自我管理效能，促進疾病康復。健康行為的轉變是由知識→態度→行為的轉變，通過并發癥模擬后的體驗分享，增強了患者改變不良生活方式的信心，使其能夠充分重視自我監測、遵醫囑服藥、康復鍛煉的重要性和必要性，更加規范地約束自身的行為，進而促進了健康行為的形成[15]。在并發癥模擬體驗后，對患者開展健康教育，能夠加深患者對自我管理知識和技能的理解和記憶。這種教育方式通過模擬體驗教具，使患者感受并發癥發生時的癥狀，使其意識自我管理行為與并發癥的關系，能夠使患者產生自我管理的動力，從而自覺遵守健康行為。

本研究結果顯示，觀察組3個月、6個月時復查依從性高于對照組(P<0.05)，且觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明患者的自我照顧能力和健康促進行為，對減少并發癥、延緩疾病的進展產生重要作用。通過加深患者對并發癥的體會和了解，增強患者自我管理效能，促進了健康行為的形成，為預防并發癥提供良好的基礎。同時，患者復診依從性的提高，能夠使醫護人員及時發現患者病情變化，給予及時干預，調整治療方案，有利于預防并發癥的發生。郝丹丹等[16]研究報道，并發癥模擬體驗教育能夠提高糖尿病患者的血糖控制水平，減少并發癥的發生。

綜上所述，并發癥模擬體驗教育能夠提高腦卒中患者的自我管理效能，促進其健康行為，從而減少并發癥的發生。