量化評估策略干預下的護理在胃癌術后患者預后中的應用

范嚴君，王建新，申麗香

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

隨著我國經濟快速發展，人們生活不規律、生活壓力大和環境污染等問題也隨之而來，同時伴隨著我國人口老齡化發展，胃癌正在逐步威脅著人們健康。我國是胃癌的高發地區，胃癌防控形式較為嚴峻。有數據顯示，我國1990年胃癌發病率為24.72/10萬，而到了2017年，我國胃癌發病率已經攀升至了39.78/10萬，總體呈現上升趨勢，胃癌疾病負擔仍在上升[1]。我國國家癌癥中心2019年數據中顯示，胃癌發病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別居于第二位和第三位，其遠高于世界水平[2]。胃癌即是發生在胃部的癌癥，一般起源于胃黏膜上皮細胞，胃部各處均可以發生，多見于胃竇部、胃大彎和胃小彎，是消化道腫瘤中最為常見的一類惡性腫瘤。胃癌患者多采用外科手術治療即胃癌根治術，這是一種應用較為廣泛的治療方式。胃癌根治術作為一種侵入性治療，切除患者一部分病變消化道，給患者軀體功能造成了較大損傷。因此，胃癌術后恢復期患者需要積極有效的護理干預幫助其重建良好的進食和消化功能。量化評估策略是對事物發生發展和結果通過數量進行描述和分析，使用數學方法獲得評價[3]。目前，臨床上治療和護理也逐漸采用量化策略作為評估方式與方法。本研究旨在探討量化評估策略干預下的護理對胃癌術后患者預后產生的影響和效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫院2019年1月1日～2020年1月31日收治入院行胃癌根治術后患者100例為研究對象。參照《胃癌診療規范(2018版)》擬定胃癌診斷標準：①上腹部飽脹不適，尤以餐后加重，伴有食欲減退、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀；胃部疼痛，可向腰部放射，若出現穿孔則會有強烈的胃穿孔癥狀；腫瘤侵犯血管會引起出血和黑便；體重減輕、貧血乏力等惡病質癥狀。②晚期患者可出現上腹部深壓痛或可捫及上腹部腫塊、腸梗阻表現、鎖骨上淋巴結腫大等。③X線和CT等影像學檢查可輔助診斷。④內鏡及內鏡下活檢可確診為胃癌。納入標準：①符合上述胃癌診斷標準且行胃癌根治術者；②年齡45～75歲者；③臨床病歷資料完整可查者；④依從性良好，愿意配合護理干預者；⑤本人或其直系親屬知曉情況并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心腦血管、肝、腎等其他嚴重基礎疾病者；②胃癌復發患者；③術前檢查癌細胞已發生轉移，不可耐受治療[4]者；④存在失語或意識模糊者；⑤有精神疾病無法正常溝通交流者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男32例、女18例，年齡45～74(59.43±5.61)歲；病程2個月～3年，平均(1.67±0.62)年；病變部位：胃體部20例；胃底部25例，胃竇部5例；手術方式：胃大部分切除術36例，胃全切術14例。對照組男34例、女16例，年齡47～75(60.28±5.23)歲；病程3個月～3年，平均(1.70±0.66)年；病變部位：胃體部22例，胃底部22 例，胃竇部6例；手術方式：胃大部切除術34例，胃全切術16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均接受相同的術后治療。對照組實施常規護理，主要包括病情監測、飲食護理、一般護理等。觀察組采取以量化評估策略為指導的護理措施進行干預，具體內容如下。①量化評估：詳細了解患者各項情況，包括患者年齡、受教育程度、TNM分期、疼痛程度、情緒狀態和并發癥情況等資料，制定量化評估標準。以上六項指標分為輕、中、重3個程度，分別記為1分、2分、3分，量化評分>12分為高危患者，量化評分在6～12分為中危患者，量化評分<6分為低危患者，上述若某個項目評分≥2分，則該項目定為重點護理項目。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；情緒狀態采用焦慮自評量表(SAS)進行評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②護理人員配置：成立專門護理小組，根據護理人員受教育程度、工作年限及專業技術水平進行組隊，合理排班，按照方案專業化執行[5]。③具體護理措施：a.囑患者平臥位，嚴密監測生命體征；密切觀察切口情況，若有出血，及時報告并處理；記錄患者惡心嘔吐情況、肛門排氣排便時間等。b.疼痛護理：采用三級鎮痛療法，避免直接采用阿片類藥物，可采用多種鎮痛方式聯合鎮痛，如通過與患者適當對話、播放輕柔舒緩的音樂等方式轉移患者注意力[6]。c.做好引流管護理：定時觀察引流液情況，導管及時更換。d.休息與活動：患者病情穩定時，指導其早期多翻身，進行床上活動，病情允許時盡早下床活動，可以促進腸道蠕動，減少腸梗阻等并發癥。e.飲食護理：患者未排氣前應禁食，排氣后可給予米湯類流質飲食，而后逐漸過渡至半流質飲食和軟食，酌情增量與餐次[7]。f.進行心理疏導和健康教育：與患者分享正能量，給患者講述積極治療病例，增強患者面對疾病的勇氣和自信；向患者介紹疾病知識，指導術后及后續出院在家自我護理各項注意事項等。兩組均進行為期2個月的護理干預和指導，觀察效果。

1.3 觀察指標 ①腸道功能恢復情況：包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹改善時間、胃管拔除時間。②并發癥發生情況：包括切口感染、術后出血、腸梗阻及吻合口瘺。

2 結果

2.1 兩組腸道功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組腸道功能恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

隨著國家老齡化問題日益嚴峻，我國胃癌疾病負擔也在逐漸上升。我國胃癌發生率高的同時，其病死率也不可忽視。在我國胃癌患者生存率并不高，總體來看，5年生存率達不到50%[8]。有數據顯示，我國2017年胃癌粗病死率為25.16/10萬，高于1990年的23.79/10萬[9]。胃癌患者病死率高的一個重要原因在于胃癌初期臨床表現并不明顯，不具有特征性，往往被忽略，多數患者在被發現患病時已經處于疾病進展期，其早期診斷率低于10%。目前臨床上對于胃癌多采用手術治療，將癌癥病灶、受浸潤組織和轉移淋巴結一并切除，清除了患者體內癌癥細胞，為患者治愈提供了可能。但由于胃癌根治術是侵入性治療，術后患者只保留了小部分胃組織甚至胃被全部切除，對患者機體生理功能帶來極大影響和改變。如何有效改善胃癌手術患者預后，延長其生存時間，成為一個重要且有意義的研究方向。

量化評估策略是指對事物發生發展過程中的各個方面進行信息采集，通過數學方法進行分級和評估，再以數字方式呈現一個簡潔、精確、科學的分析結果[10]。將量化評估策略應用于臨床護理，可以清楚了解到每例患者具體存在問題及每個問題的輕重程度，再根據每例患者評估結果制訂具有針對性的護理方案并實施，可以提高臨床護理規范性和操作性，使胃癌患者可以得到更為有效的術后護理干預，幫助其恢復機體功能。

本研究結果顯示，觀察組腸道功能恢復情況優于對照組(P<0.01)。大多數胃癌術后患者均容易出現腹脹、惡心等不良胃腸道癥狀，其原因除手術機械損傷外，還與胃腸道蠕動、血流減少及交感神經系統興奮有關，可以誘發胃腸道黏膜發生應激反應，損傷屏障而影響預后[11]。量化評估護理具有前瞻性，可以綜合評估患者存在的影響因素，及時采取有效措施進行預防和改善，避免盲目護理干預。有相關研究文獻在通過量化評估指導的護理干預后，患者肛門排氣、胃管拔除等重要胃腸道功能指標恢復時間均顯著縮短，與本研究結果一致。因此可以得出，量化評估策略干預下的護理可以有效縮短胃癌術后患者胃腸道功能恢復時間，幫助其更快重建消化系統功能。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明量化評估策略干預下的護理可以有效降低胃癌術后患者并發癥發生率。并發癥是影響患者預后的一個重要因素，量化評估護理可以幫助護理人員為患者制訂個人運動計劃，幫助其改善胃腸道神經功能，促進腹部血液循環，滿足胃腸道供血供氧需求，利于建立患者術后恢復的良性循環。

綜上所述，量化評估策略干預下的護理可以幫助胃癌術后患者縮短胃腸道功能恢復時間，降低其并發癥發生率，改善患者預后。因本研究受時間限制，未觀察到患者遠期預后，下步研究可增加長時間隨訪調查，以便觀察患者后續生存情況。