醫(yī)護康一體化治療模式在腦卒中患者中的應用

孟 靜，賈小誼，王 玲，楊錦萍

(珠海市第五人民醫(yī)院 廣東珠海528311)

腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈現遞增趨勢，我國每年腦卒中新發(fā)病例超過150萬人，這對社會群體健康產生了較大威脅。大部分腦卒中患者經過治療后病情可趨于穩(wěn)定，但其中約70%的患者會出現不同程度的神經功能缺損，日常活動會受到一定程度限制，生活無法自理，生存質量明顯下降，也給患者家庭乃至社會帶來了較大負擔[1]。如何對腦卒中患者作出有效治療、護理及康復，讓患者能夠重新回歸社會具有重要的意義。醫(yī)護康一體化治療模式作為一種新型治療模式，能夠讓醫(yī)生、護士及康復師等共同承擔治療及護理責任，并提出解決問題的有效方法，基于共同目標，從而為患者提供更為可靠、優(yōu)質的服務，促進其病情恢復[2]。2019年6月1日～2020年6月1日，我們對接收的50例腦卒中患者應用醫(yī)護康一體化治療模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院接受治療的94例腦卒中患者進行回顧性分析。納入標準：與腦卒中診斷標準相符[3]，經過MRI及顱腦CT等影像學檢查確診，在院內接受住院治療，家屬知曉此次研究內容，并同意患者參與。排除標準：①蛛網膜下隙出血者；②病情持續(xù)惡化，產生新出血或梗死灶者；③其他器官功能嚴重衰竭者；④認知功能障礙或嚴重精神異常者。根據治療模式的不同將患者分為研究組50例和對照組44例。研究組男30例、女20例，年齡52～76(63.44±6.23)歲。對照組男26例、女18例，年齡51～74(63.78±7.14)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療模式，患者治療、護理及康復等單獨分開實施。科室醫(yī)生分組對所管患者進行醫(yī)療查房，安排護理人員完成床頭交接班。護理人員除了輔助醫(yī)生完成常規(guī)治療外，還應結合患者實際情況，對其進行健康教育、心理疏導、康復運動鍛煉、飲食護理、環(huán)境護理等。出院時對患者進行出院指導，向患者及家屬詳細闡述。

1.2.2 研究組 應用醫(yī)護康一體化治療模式。①建立“醫(yī)護康”一體化專項小組。組長由神經內科主任擔任；副組長為神經內科及特需服務中心護士長；組員包括主治醫(yī)生2名、住院醫(yī)生3名、責任護士若干名、康復師1名、心理治療師1名及營養(yǎng)師1名。小組在組長帶領下針對腦卒中患者實際情況及治療康復需求制定標準化工作流程。②小組成員職責：組長負責宏觀指導、管理、監(jiān)督及護理工作調整。副組長主要負責跟蹤任務實施情況，并指導組員將任務落實到位。醫(yī)生及責任護士參與具體的醫(yī)療及護理工作，為患者提供可靠服務。心理治療師、營養(yǎng)師及康復師為患者制訂康復計劃。小組定期開展歸納總結會議，針對腦卒中患者康復治療、護理過程中存在的問題進行分析，并提出優(yōu)化策略，對傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式進行流程再造，不斷提升服務質量。③“醫(yī)護康”一體化實施內容：a.建立“醫(yī)護康”一體化方案。入院后，責任護士主動接待患者及家屬，引導其做好各項檢查，并與家屬溝通，充分了解其病史及相關資料。小組對患者實際情況作出綜合評估，涉及內容包括自理能力、疼痛癥狀、壓力性損傷風險、吞咽障礙、跌倒風險，確認護理級別。由康復師進行相關功能評定，給予具體康復方案。由小組成員共同制訂綜合治療及康復方案。鼓勵患者及家屬提出問題，并由責任護士予以解答，讓患者能夠配合治療。b.醫(yī)護康一體化查房。每日上午開展1次查房活動，充分了解患者病情，醫(yī)生、護士及康復師共同商討，結合患者實際情況設置針對性治療方案。做好詳細查房記錄，以責任制為導向，每日查房要及時跟進患者康復情況，充分掌握患者特殊檢查及治療事項。根據記錄對康復治療方案進行動態(tài)調整。責任護士及康復人員從患者入院早期便介入康復治療，向患者及家屬講解康復治療相關內容，進一步促進患者康復[4]。c.醫(yī)護康一體化動態(tài)質控管理。小組設置醫(yī)療、護理質量控制指標，分工統(tǒng)計指標數據，如醫(yī)生對抗生素使用情況、床位使用率、住院時間、患者并發(fā)癥發(fā)生率等進行統(tǒng)計；護士對基礎護理、專科護理質量指標、患者滿意度等進行統(tǒng)計；康復師對患者康復進度、時間等，對相關數據進行歸納、總結，提出康復治療及日常護理過程中出現的問題，并做出針對性整改，不斷改善醫(yī)療服務質量。d.個體化服務及出院隨訪。小組結合已經制訂的腦卒中診療護理路徑表內容執(zhí)行患者治療、康復及護理工作。相關工作開展過程中要密切關注患者個體差異性，給予個性化服務。醫(yī)生要發(fā)揮監(jiān)督、指導作用；護理人員負責落實具體治療及護理方案；康復師及時評估患者康復狀態(tài)，并給予適當康復措施。“醫(yī)護康”小組共同討論患者病情，為其提供更加全面的康復治療計劃。同時明確患者具體出院時間，及時制訂院后延伸護理方案，并開展相應隨訪工作，對患者家庭康復進行跟蹤并指導。“醫(yī)護康”三方保持良好溝通狀態(tài)，做到“行動一致、信息同步、意見統(tǒng)一”。

1.3 觀察指標 ①日常生活活動能力：以Barthel指數量表評價患者日常生活活動能力，量表總分為100分，分數越高表明患者日常生活活動能力越強[5]。②智能精神狀態(tài)：通過簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者智能精神狀態(tài)作出評價，共計30分，分數越高表明患者智能精神狀態(tài)越好。③神經功能缺損程度：以腦卒中量表(CSS)評價患者神經功能缺損程度，總分為45分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重[6]。

2 結果

兩組干預前后Barthel指數、MMSE、CSS評分比較見表1。

表1 兩組干預前后Barthel指數、MMSE、CSS評分比較(分，

3 討論

腦卒中為臨床常見急性腦血管疾病，一旦病情未得到有效控制，患者生命安全將受到嚴重威脅[7]。腦卒中患者治療過程中，除了給予常規(guī)治療外，往往會強調康復護理，通過給予患者一系列康復手段，以改善患者肢體功能障礙及運動功能，將患者代償功能及殘存功能發(fā)揮出來，促進其康復[8]。然而在具體實施過程中，臨床護士承擔了大量的康復護理及指導任務，但并未接受過系統(tǒng)性的康復護理專業(yè)知識培訓，在康復指導方面可能缺乏經驗。因此，需要對常規(guī)治療模式進行改進、優(yōu)化，讓醫(yī)生、護士及康復師等共同參與其中，完善治療、護理、康復細節(jié)，使患者得到更為可靠的服務。

本研究結果顯示，干預后，研究組Barthel指數、MMSE評分高于對照組(P<0.01)，CSS評分低于對照組(P<0.01)，與有關報道結果相近[9-10]，說明應用醫(yī)護康一體化治療模式能進一步改善患者日常生活活動能力、智能精神狀態(tài)及神經功能缺損程度，促進患者恢復。相對常規(guī)治療模式而言，醫(yī)護康一體化治療模式顯然更具優(yōu)勢。首先，醫(yī)護康一體化小組工作服務于患者住院全過程，促進醫(yī)護合作以達到共同的治療護理目標，在構建和諧醫(yī)患關系中將起到重要作用[11]。其次，通過建立醫(yī)護康一體化工作機制，有利于對工作流程進行革新，對服務模式進行創(chuàng)新，從而為患者提供更完整的服務保障體系，也能夠保證醫(yī)療、護理及康復更為細致地開展[12]。再次，醫(yī)護康之間的無縫銜接對患者病情控制具有積極的作用，可形成醫(yī)護康共同抵御風險的機制，真正意義上做到“以患者為中心”，并開展“以改善患者結局為導向”的實踐活動[13]。最后，醫(yī)護康一體化可以作為護士及年輕醫(yī)生專業(yè)技能提升的平臺，真正做到傳、幫、帶的臨床培訓模式，促進專業(yè)發(fā)展[14]。總體上來看，醫(yī)護康治療模式能夠對患者病情及恢復情況作出全面評估，在醫(yī)生、護士及康復師共同努力下，形成優(yōu)勢互補，對患者進行動態(tài)管理，將各項治療、護理及康復工作充分銜接起來，打造出全程一體化責任制整體醫(yī)療服務，進一步提升醫(yī)療服務質量，從而改善預后。

綜上所述，對腦卒中患者應用醫(yī)護康一體化治療模式能夠為其提供更為可靠、優(yōu)質的服務，有利于改善其病情，促進患者恢復。