氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

孟曉冰，陳云霞，陳夢(mèng)琳

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，患者通常病情危重，并發(fā)癥較多，且大多處于昏迷狀態(tài)，具有一定意識(shí)障礙，病死率較高[1]。由于患者病情危重、顱腦損傷后常出現(xiàn)低氧血癥，故給予患者機(jī)械通氣防止病情惡化[2]。機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)，給予呼吸功能不全患者的呼吸支持方法，利用機(jī)械裝置代替、控制自主呼吸運(yùn)動(dòng)，能改善患者缺氧造成的危害，維持機(jī)體正常生理功能[3]。人工氣道是連接患者和呼吸機(jī)的通道，作為救治危重癥患者的重要方法之一，其護(hù)理管理質(zhì)量能影響患者病情、疾病恢復(fù)情況。在患者機(jī)械通氣過程中，有效清除氣道分泌物、保持呼吸道通暢、保證患者安全、減少并發(fā)癥發(fā)生是臨床護(hù)理的重要部分。氣道管理小組是專門負(fù)責(zé)患者氣道護(hù)理的組織，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后滿足氣道管理的需求，改善患者氣道護(hù)理情況[4]。本研究通過建立氣道管理小組，探究其在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月1日～2019年4月30日收治的42例重型顱腦損傷患者納入對(duì)照組，將2019年5月1日～12月31日收治的42例重型顱腦損傷患者納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重型顱腦損傷入院，需行經(jīng)皮氣管切開者；②入住ICU時(shí)間>24 h，且機(jī)械通氣治療時(shí)間>48 h者；③研究前無肺部感染者；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未搶救成功最終死亡者；②合并心、肺疾病及原有呼吸道疾病者；③機(jī)械通氣后48 h內(nèi)診斷為肺部感染者。研究組男25例(59.52%)、女17例(40.48%),年齡(39.41±7.48)歲; 致傷原因：交通事故傷16例(38.10%)，墜落傷15例(35.71%)，擊打傷5例(11.90%)，其他6例(14.29%)。對(duì)照組男22例(52.38%)、女20例(47.62%),年齡(40.87±7.34)歲; 致傷原因：交通事故傷14例(33.33%)，墜落傷14例(33.33%)，擊打傷9例(21.43%)，其他5例(11.90%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)氣道護(hù)理，做好拔管前后護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①氣管插管護(hù)理：密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。插管前，清潔口、鼻腔及咽喉部的分泌物，插管動(dòng)作要輕、速度要快；插管后，檢查后導(dǎo)管固定情況，選用適當(dāng)牙墊，防止氣管導(dǎo)管阻塞，并定期清潔口腔。②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷氣管黏膜，每次吸痰時(shí)間<15 s。對(duì)昏迷患者先給予翻身叩背，利用體位引流后再進(jìn)行吸痰，預(yù)防氣道阻塞。痰液黏稠時(shí)，易形成痰痂阻塞氣道，應(yīng)給予支氣管肺泡灌洗，濕化氣道。氣管插管尤其是氣管切開者，吸入氣體直接進(jìn)入呼吸道，易使呼吸道分泌物干結(jié)，增加呼吸道阻力，通過超聲霧化、空氣濕化、氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑濕潤(rùn)呼吸道。③呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)：使用前調(diào)好參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。使用呼吸機(jī)的患者，吸痰前、吸痰后均需吸入純氧3 min，以免出現(xiàn)缺氧情況。④其他：保持溫濕度適宜、整潔、舒適的病房環(huán)境，每日消毒病房，減少人員流動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氣道管理小組護(hù)理干預(yù)，氣道管理小組具體內(nèi)容如下。①建立氣道管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，ICU護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，7名護(hù)士為組員，均經(jīng)氣道管理培訓(xùn)、ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。②小組成員職責(zé)：負(fù)責(zé)研究組氣道護(hù)理質(zhì)量管理，主要內(nèi)容包括氣道濕化、吸痰、翻身排痰、人工氣道機(jī)械通氣的護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防、呼吸機(jī)護(hù)理。③改善護(hù)理質(zhì)量：制訂并完善氣道管理的護(hù)理操作方法，規(guī)范護(hù)理操作，制訂氣道管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行機(jī)械通氣和氣道管理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，然后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核；統(tǒng)一患者的護(hù)理用具及相關(guān)用物的消毒、使用時(shí)間；制訂人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程，培訓(xùn)考核小組護(hù)士。④問題反饋：及時(shí)將使用呼吸機(jī)的患者上報(bào)至氣道管理小組，密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)使用情況、氣道護(hù)理工作，出現(xiàn)疑難問題及時(shí)上報(bào)，小組所有成員對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行分析并探討解決方法。⑤質(zhì)量檢查：定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，反饋檢查結(jié)果，根據(jù)反饋進(jìn)行整改，并在下次質(zhì)量檢查中進(jìn)行追蹤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組氣道護(hù)理情況(包括痰液濕化滿意、氣道黏膜出血、痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次數(shù))、機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間、臨床指標(biāo)(包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度)、機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量。①兩組氣管切開時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平。機(jī)械性通氣并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管插管非計(jì)劃性拔管。②痰液濕化滿意。呼吸道分泌物稀薄，能順利通過吸引管，一次就可將氣道內(nèi)痰液清理干凈，患者呼吸道通暢，氣管導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道護(hù)理情況比較 見表1。

表1 兩組氣道護(hù)理情況比較

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間、吸痰次數(shù)比較 見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較

2.4 兩組機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

重度顱腦損傷患者病情危重，患者呼吸中樞功能不全，治療過程中應(yīng)用激素使機(jī)體免疫功能下降，同時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、肺活量下降、呼吸道分泌物排除不暢等原因，易出現(xiàn)肺部感染，影響患者機(jī)械通氣效果及病情恢復(fù)[6]。因此，強(qiáng)化氣道管理對(duì)重度顱腦外傷患者獲得良好的機(jī)械通氣效果、疾病恢復(fù)效果具有重要意義。

氣道管理小組可發(fā)揮其在重度顱腦患者護(hù)理方面的管理、協(xié)調(diào)作用[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組痰液濕化滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示氣道管理小組能改善氣道護(hù)理效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。分析其原因，氣道管理小組建立后首先修訂并完善氣道常規(guī)護(hù)理操作，形成規(guī)范的護(hù)理操作，使氣道管理統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員掌握氣道管理工作技巧，可提升氣道管理效果[8]。人工氣道建立中不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者正常康復(fù)。氣道管理小組中小組成員通過培訓(xùn)、及時(shí)上報(bào)護(hù)理過程中遇到的問題等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中疑難問題，可提升氣道管理護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者恢復(fù)效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等。本研究結(jié)果顯示，研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是因?yàn)闃颖玖康南拗茖?dǎo)致差異不明顯，同時(shí)現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)已有提升，常規(guī)護(hù)理降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果滿意，故導(dǎo)致氣道管理小組產(chǎn)生的效果不顯著。氣道黏膜干燥出血、黏稠痰液會(huì)阻塞氣道，使心率加快、血氧飽和度下降[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組(P<0.01)，血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.01)，表明氣道管理小組通過超聲霧化、空氣濕化、氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑來濕潤(rùn)呼吸道，并且采取多種護(hù)理措施維持呼吸道通暢，使患者氧合狀態(tài)較好，減少多次吸痰引起的血氧飽和度下降，緩解低氧狀態(tài)引起的反射性心率加快[10]。

綜上所述，氣道管理小組能有效改善重型顱腦損傷患者氣道護(hù)理效果，提升患者恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。