IEES多維度支持法護理在鼻咽癌放化療患者中的應用

鐘 樂，桓雪貞，李 凡

(中山大學附屬腫瘤醫院 廣東廣州528400)

鼻咽癌是發生于鼻咽腔頂部、側壁的惡性腫瘤，患者主要表現為鼻塞、涕中帶血、頭痛等癥狀，不僅影響其聽覺、視覺等感官功能，且對腦神經存在一定損傷作用，嚴重影響其生存質量[1]。目前，該病的治療以放療為主，殘余病灶可使用手術、化療，且研究顯示放療后5年存活率可達50%[2]。但考慮到放化療治療時間長，對患者身體各臟器存在不同程度的損傷，進而引發不良反應，對其心理狀態、應對方式造成一定負性影響。有研究顯示，鼻咽癌患者焦慮發生率為91%，而抑郁率為68%，不僅對護理工作的開展具有一定影響，且與患者機體體液免疫、細胞免疫等指標存在密切聯系，需引起重視[3]。常規護理過程中操作固定，對患者心理狀態的重視度低，干預效果欠佳[4]。而隨著醫療護理服務行業的不斷發展，越來越多的護理方案被應用于臨床，其中IEES多維度支持法主要通過信息支持(Information)、教育支持(Education)、情感支持(Emotion)和社會支持(Society)4個維度給予患者全方位的護理干預，達到有效改善其心理狀態、應對方式的目的[5]。基于此，本研究旨在探究該護理模式在鼻咽癌放化療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月1日～2019年6月1日收治的102例鼻咽癌放化療患者為研究對象。納入標準：①經影像學、病理組織學等確診為鼻咽癌，且接受放化療者；②臨床病歷完整且依從性高者；③可獨立完成量表填寫者；④自愿簽署知情同意書者。排除標準：①二次復發者；②意識、溝通障礙者；③預計生存期<6個月者；④隨訪失聯，中途退出者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男28例(54.90%)、女23例(45.10%)，年齡(52.52±5.73)歲；受教育程度：大學及以上22例(43.14%)，高中25例(49.02%)，初中及以下4例(7.84%)；臨床分期：Ⅱ期24例(47.06%)，Ⅲ期27例(52.94%)。對照組男26例(50.98%)、女25例(49.02%)，年齡(53.16±6.34)歲；受教育程度：大學及以上20例(39.22%)，高中24例(47.06%)，初中及以下7例(13.73%)；臨床分期：Ⅱ期25例(49.02%)，Ⅲ期26例(50.98%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理會員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理，待患者入院后給予一次口頭健康知識教育，提前告知其放化療過程中常見的不良反應、注意事項，并給予飲食指導，若出現相關并發癥需及時反饋處理。觀察組在對照組基礎上給予IEES多維度支持法護理，具體措施如下。①I(Information)：于我院官網建立信息平臺，由醫護人員進行管理，上傳患者病歷資料及個人信息，并制訂個體化護理計劃，護理人員可采用勾選的方式，保證各項護理計劃的落實。②E(Education)：待患者入院后，由病區責任護士、管床醫生共同給予健康教育，并發放健康知識手冊，進行專業的健康教育。同時，對患者年齡、病情、心理狀態等個人信息進行收集，并深入了解其家庭狀況，多與其進行溝通，了解其受教育程度，利用我院自擬的疾病相關知識掌握度問卷進行評估，所有題目均為選擇題，由患者勾選需介紹的項目，隨后由責任護士統一收集，制訂個體化健康知識宣傳教育計劃。采用一對一的交流方式，根據評估結果采用通俗易懂的語言向患者介紹想要了解的項目，分別于入院時、放化療前、出院時進行講解。入院時，通過口頭、書面、多媒體等形式向患者、家屬介紹鼻咽癌的病因、臨床癥狀、治療方案、注意事項等，放化療前向其詳細介紹放化療常見不良反應、發生機制、防護措施，讓其做好充分的心理準備，從而使患者自愿采納有利于健康的行為和措施，出院時再次強調健康行為維持的重要性，并通過微信公眾號宣傳教育等形式進行持續性健康教育。③E(Emotion)：鼓勵患者主動克服負性情緒，并給予相應口頭或物質獎勵，進而建立動力思維。鼓勵家屬多陪伴、多關愛，理解患者的負性情緒，并于每晚通過互道晚安或交談等方式了解患者內心想法，給予口頭鼓勵。護理人員需針對患者生理、安全、心理等方面的實際需求進行詢問，并鼓勵患者主動表達內心想法，且每月組織1次團體分享活動，將同期患者集中一起，分享自身治療經驗及體會，并邀請已成功康復的患者進行現身說法，提高其希望水平。④S(Society)：首先，通過面對面交流的方式，圍繞患者個人經歷、社會現狀、家庭情況等主題展開，了解患者對社會的看法及家庭對患者的支持度等信息，并明確其現階段希望得到解決的問題，指導患者明確目前的短期目標、長期目標，并根據制訂的最終目標作出相應需求。其次，將護理目標具體化，以布置作業的形式讓患者主動配合，一旦從實現目標中看到希望，則可通過問題詢問進一步引導患者將關注點從過去轉移到現在，增強其治療信心，并再次詢問患者對家屬及他人的看法，改變社會關系。最后，以患者接納外界社會為目標，根據患者居住地址，尋找就近的社會資源，以提供其出院后的持續性幫助，并向其提供門診電話、微信公眾號等，每月隨訪1次。⑤并發癥支持：于放化療前1周，可向患者介紹正確的漱口及pH檢測方法，并指導其選擇合適的漱口水及牙刷，清潔口腔4次/d，若患者口腔內潰瘍明顯則可在此基礎上給予康復新液治療，并建立標準化口腔護理流程。放化療開始前可給予藥物止吐，多食高蛋白食物，并指導家屬掌握穴位按摩，以預防惡心嘔吐，囑患者行張口功能鍛煉操，3次/d，每次3 min，同時行扣齒錯齒、按摩牙齦、鼓腮等鍛煉。

1.3 評估指標 ①心理狀態：分別于放化療前、放化療6個月后，采用狀態特質焦慮量表(STAI)[6]、貝克抑郁自評量表(BDI)[7]評估兩組心理狀態，其中STAI共40個條目，得分越高表明焦慮情緒越嚴重。而BID則包括21條目，各項評分按照0～3分標準，得分<15分即為正常，15～25分為輕度抑郁，26～35分為中度抑郁，而≥36分為重度抑郁。②應對方式：分別于放化療前后采用簡易應對方式量表(SCSQ)[8]評估兩組，該量表包括積極應對及消極應對兩個維度，每項按照0～3級評分。③生存質量：分別于放化療前、放化療6個月后采用歐洲癌癥治療觀察組織(EORTC)制定的癌癥患者生存質量測定量表(QLQ-C30)[9]評估兩組，該量表各項總分為0～100分，得分越高表明生存質量越好。④疾病相關知識掌握度：放化療6個月后，通過醫護人員自主出題的方式考核，試卷內容由課題組通過臨床經驗、查閱文獻等方式進行自擬問卷，量表總體Cronbach′s α系數為0.887，各維度Cronbach′s α系數為0.6～0.9，包括鼻咽癌相關知識、放化療護理、并發癥觀察、注意事項4方面的知識點考察，共16條目，均采用3級計分法，總分為0～32分，評分越高表明患者疾病相關知識掌握度越高。⑤不良反應發生情況：觀察并記錄兩組放化療過程中口腔黏膜損傷、皮膚反應、張口受限發生情況，所有不良反應均采用WHO在放療急性、亞急性毒性反應分級中制定的相關標準[10]。

2 結果

2.1 兩組放化療前后STAI、BDI評分比較 見表1。

表1 兩組放化療前后STAI、BDI評分比較(分，

2.2 兩組放化療前后SCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組放化療前后SCSQ評分比較(分，

2.3 兩組放化療前后QLQ-C30各維度評分比較 見表3。

表3 兩組放化療前后QLQ-C30各維度評分比較(分，

2.4 兩組放化療前后疾病相關知識掌握度評分比較 見表4。

表4 兩組放化療前后疾病相關知識掌握度評分比較(分，

2.5 兩組口腔黏膜損傷、皮膚反應、張口受限等級比較 見表5。

表5 兩組口腔黏膜損傷、皮膚反應、張口受限等級比較[例(%)]

3 討論

放化療作為目前鼻咽癌治療的主要手段，可延長患者生存時間，但由于頭頸部解剖結構的特殊性，放化療過程中具有嚴重的不良反應，且具有療程長、治療費用高等特點，患者承受來自經濟、社會、家庭等多方面的壓力，導致其產生失眠、疾病不確定感、食欲降低等，影響其生存質量[11]。常規護理目的性差，護理人員常按照醫囑行事，干預效果不佳[12]。本文采用IEES多維度支持法護理對鼻咽癌放化療患者進行干預，可改善患者的心理狀態，提高其生存質量，促進康復，證明此種方法安全有效。現臨床有關該護理模式在鼻咽癌放化療患者的康復護理研究報道鮮少，但楊穎等[13]將該護理模式應用于支氣管哮喘患兒及其家屬的臨床護理中，結果發現不僅有利于疾病不確定感的改善，且可緩解焦慮心理，與本研究結果較為一致。

IEES多維度支持法的概念首次由美國Knowles等學者提出，旨在通過將患者臨床需求分為信息、情感、教育、社會4個維度，并針對性給予個體化滿足，從而幫助患者解決當前遇到的臨床問題。本研究結果顯示，觀察組放化療6個月后 STAI中各分量表評分、BDI評分、SCSQ中消極應對評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因，可能是因為鼻咽癌患者出現焦慮、抑郁等負性情緒的原因來自多方面，包括病發突然對家庭造成的負擔、感官功能喪失后對社會功能的影響、發病后無法得到家人支持等，臨床表現為消極、焦慮等，而IEES多維度支持法護理通過對患者個人、家庭、社會關系等方面的了解，利用現有、潛在的資源幫助患者盡快適應康復環境，并不斷強調心理資源、處理機制的相互作用，以協助其建立正確的應對方式、心理狀態。

有研究發現，隨著腫瘤治療水平的不斷提高，患者生存年限得到明顯提高，但癌因性疲乏、肢體功能、免疫能力下降等卻未得到改善，從而綜合影響患者生存質量[14]。本研究結果顯示，觀察組放化療6個月后QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)，說明IEES多維度支持法護理更有利于提高患者生存質量。究其原因，癌因性疲乏作為一種持續性主觀上的感受，與腫瘤患者體力、情緒、認知等均具有一定相關性，同樣是影響患者生存質量的主要因素，而IEES多維度支持法護理通過分析癌因性疲乏的誘因，從可改變因素入手，給予并發癥預防、情感支持、功能訓練等，以直接性糾正患者生理、心理的應激反應，進而產生正確的生物學效應，以提高其生存質量。同時，考慮當前臨床針對鼻咽癌相關知識的健康教育重視度低，患者入院后對自身疾病缺乏正確的認識，面對病情的不斷變化、治療方案的調整表現出消極、被動等狀態，而通過IEES多維度支持法護理針對以上問題給予改善，干預后可提高患者疾病相關知識掌握度。分析原因，可能是因該模式將健康教育作為單獨護理維度，通過面對面、視頻、宣傳手冊等多途徑，在患者入院時、放化療前、出院時等多時間點均進行專業健康教育，以反復強調健康行為對疾病恢復的重要意義，從而有利于身心康復。另外，本研究IEES多維度支持法護理的實施與以往研究不同的是，可考慮鼻咽癌患者的臨床特點，將放化療后的不良反應作為獨立的維度，結果顯示，觀察組口腔黏膜損傷分級與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組皮膚反應、張口受限程度分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明一方面證實IEES多維度支持法護理可通過分析臨床常見不良反應發生危險因素，并給予預防性措施，減少患者放化療后的不良反應嚴重程度；另一方面出現無統計學意義的原因可能是因為本研究樣本量過少，分級較少的情況下難以出現明顯差異，有待加強后再次探究。

綜上所述，IEES多維度支持法護理可改善鼻咽癌放化療患者心理狀態，糾正其應對方式，提高其健康知識水平，且在一定程度上減輕不良反應發生嚴重程度，有利于提高生存質量。