補陽還五湯聯合醒腦開竅針法治療中風后遺癥患者的臨床效果

孫晗

義烏市中醫醫院腦病科 （浙江義烏 322000）

中風發病率較高，病情危急，經及時有效治療后，多 數患者可存活，但現存中風患者中約有75%存在肢體、語言障礙等后遺癥，導致生命質量降低。目前，西醫主要以營養神經、溶栓、改善微循環等綜合治療為主，治療周期較長，患者易產生負面情緒，影響治療依從性，不利于預后。中醫認為，氣虛血瘀、陰陽失衡、阻于脈絡為中風后遺癥的主要病機，治療應以活血化瘀、疏通經絡為主要原則[1]。鑒于此，本研究探討中風后遺癥患者應用補陽還五湯聯合醒腦開竅針法治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月于我院就診的82例中風后遺癥患者，采用隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡46～78歲，平均（58.15±2.95）歲；口眼歪斜13例，偏癱18例，四肢麻木或僵硬10例；病程4～18個月，平均（8.02±1.02）個月。試驗組男26例，女15例；年齡47～79歲，平均（58.24±3.02）歲；口眼歪斜14例，偏癱17例，四肢麻木或僵硬10例；病程5～17個月，平均（8.17±1.11）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的相關診斷標準，發病急驟、短暫，局部腦血液循環障礙，伴有嘔吐、劇烈頭痛，多有腦膜刺激征；中醫診斷符合《中醫內科學》[3]中的相關診斷標準，主癥為感覺障礙、肢體麻木、口眼歪斜，次癥為頭痛、共濟失調，舌苔白，舌質有瘀斑，脈弦滑。納入標準：符合上述診斷標準，且經MRI 或CT 確診；患者或家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：入組前接受過溶栓、抗凝治療；對針灸存在禁忌證；對本研究所使用的藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予西醫對癥治療：靜脈滴注注射用長春西汀（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040836，規格5 mg），20 mg/d；口服阿司匹林腸溶片（北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020398，規格25 mg/片），100 mg/d，連續治療1個月。

試驗組在對照組基礎上給予補陽還五湯聯合醒腦開竅針法治療，具體如下。（1）補陽還五湯：方藥組成為黃芪15 g，川穹12 g，赤芍、當歸各10 g，桃仁、地龍、紅花各6 g，用水煎成300 ml 藥汁，分早晚2次服用，1劑/d。（2）醒腦開竅針法：取健側及患側的內關、三陰交、水溝為主穴，極泉、委中、尺澤為配穴，首先對所選穴位進行消毒，然后采用0.30 mm×40 mm 無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，生產批號20180214）以捻轉提插瀉法直刺內關16～33 mm，施針1 min，再沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺三陰交33～49 mm，以鼻中隔方向采用重雀啄法斜刺水溝10～16mm，直至眼睛濕潤，患者取仰臥位，直腿抬高，采用提插瀉法直刺極泉33～49 mm、委中16～33 mm、尺澤33 mm，直至患側上肢、下肢、手指各抽動3次，各穴位得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估，肢體活動功能恢復正常，日常生活恢復正常，臨床癥狀消失為痊愈；肢體活動功能輕度受限，對日常生活有一定的影響，臨床癥狀明顯好轉為顯效；肢體活動功能嚴重受限，對日常生活的影響較大，臨床癥狀有一定好轉為有效；未達到上述要求為無效；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前、治療1個月后的中醫證候積分：內容包含感覺障礙、肢體麻木、口眼歪斜、頭痛，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組感覺障礙、肢體麻木、口眼歪斜、頭痛積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 感覺障礙 肢體麻木治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組 41 2.23±0.18 1.78±0.11a 2.25±0.15 1.69±0.07a試驗組 41 2.21±0.17 1.02±0.08a 2.27±0.16 0.96±0.06a t 0.517 35.778 0.584 50.700 P 0.606 0.000 0.561 0.000組別 例數 口眼歪斜 頭痛治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后對照組 41 2.31±0.11 1.84±0.08a 2.20±0.18 0.92±0.11a試驗組 41 2.33±0.14 1.07±0.05a 2.19±0.17 0.68±0.08a t 0.719 52.262 0.259 11.298 P 0.474 0.000 0.797 0.000

3 討論

中風后遺癥是指患者在中風后存在語言障礙、口眼歪斜等臨床癥狀，病因復雜，影響患者的生命質量，已受到醫學界和社會的重點關注。目前，西醫主要采用藥物治療該病患者，通過擴張血管、改善微循環、抗血小板聚集等，可在一定程度上控制病情，但長期應用存在諸多不良反應，影響治療依從性，不利于預后[5]。

中醫認為，中風后遺癥的主要病因是脈絡不通、氣血瘀滯，辨證類型為氣虛血瘀型，故治療的關鍵在于活血化瘀、疏通經絡。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，治療1個月后的感覺障礙、肢體麻木、口眼歪斜、頭痛積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明中風后遺癥患者應用補陽還五湯和醒腦開竅針法聯合治療的臨床效果較佳，能夠有效緩解臨床癥狀。補陽還五湯中的黃芪、川穹可行氣養血，赤芍、當歸、桃仁、紅花可活血化瘀，地龍可祛風通絡，諸藥共奏活血化瘀、疏通經絡之效。醒腦開竅針法以內關為君，是八脈交匯穴，針刺可調和陰陽、血脈，以三陰交、水溝為臣，針刺三陰交可補腦益髓、調氣安神，針刺水溝可通利語竅、醒神開竅；輔以極泉、委中、尺澤穴，可糾正局部肌肉、肌腱失衡，疏通患側經絡，恢復陰陽經平衡。有研究表明，醒腦開竅針法能夠提高神經元能量代謝，改善中風后遺癥患者的血液流變學，減輕神經功能損傷[6]。

綜上所述，中風后遺癥患者應用補陽還五湯和醒腦開竅針法聯合治療的臨床效果確切，能夠有效緩解臨床癥狀，是一種安全、有效的治療手段。