經陰道吊帶懸吊術對女性盆底功能障礙所致便秘患者臨床癥狀的影響

王英杰

萊陽市第一人民醫院 （山東煙臺 265222）

便秘是女性盆底功能障礙的常見并發癥，主要癥狀為排便周期延長、糞便量減少、糞便性質硬結、排便困難等，增加患者痛苦的同時還會引起胃腸道功能紊亂，甚至可誘發老年患者顱內壓升高、心腦血管疾病等嚴重后果[1-3]。手術是目前臨床治療女性盆底功能障礙所致便秘患者的主要手段，但不同術式的治療效果存在一定的差異性。本研究探討經陰道吊帶懸吊術（intra-vaginal slingplasty，IVS）對女性盆底功能障礙所致便秘患者臨床癥狀的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院就診的86例女性盆底功能障礙所致便秘患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組43例。對照組年齡28～67歲，平均（48.61±7.70）歲；盆底功能障礙病程6個月至16年，平均（9.34±4.18）年；便秘病程 1～18個月，平均（10.15±2.83）個月。試驗組年齡28～68歲，平均（48.65±7.68）歲；盆底功能障礙病程6個月至16年，平均（9.31±4.20）年；便秘病程1～18個月，平均（10.17±2.80）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；經盆底超聲、排便造影、四重造影等檢查確診為盆底功能障礙及便秘。排除標準：結腸慢傳輸型便秘；腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）型便秘；盆腔手術史；泌尿系統疾病；生殖系統感染；精神疾病。

1.2 方法

對照組采取直腸前突經肝門修補術治療：距前突疝環外緣0.15 cm 處以1-0腸線進行荷包縫合，出針部位與下次進針間隔約0.13 cm，包埋前先以電刀破壞前突黏膜上皮，再將荷包圈中的黏膜和肌層包埋于陰道黏膜下，再于其上行“8”字縫合兩次。

試驗組采取IVS 治療：于肛門括約肌外下方截石位3、9點方向做一長約0.8 cm 切口，以穿隧器于皮下組織內穿至坐骨結節下，向內頂入，再以食指于上方接應，越過直腸前并于骸骨韌帶同一水平處穿出陰道后壁，退出探針，倒行穿于外套管，讓末端孔處于上方，再將聚丙烯網帶穿過并連同穿刺錐一并向下拉出，對側操作方法同上；最后以不可吸收腸線將吊帶固定于陰道后壁所做的“橋”上，隨其上下滑動；剪掉皮膚外的多余吊帶，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

治療后1個月，比較兩組的癥狀積分、臨床療效、便秘改善情況（開始排便時間、大便形態復常時間、1周排便次數）、初次排便不良情況（用力排便、大便干結、有不盡感、有阻塞感）發生率、術后并發癥（感染、肛門墜脹）發生率及生命質量。（1）癥狀積分：參照《便秘癥狀及療效評估》[4]相關標準進行，癥狀包括排便困難或過度用力排便、糞便性狀、排便時間、下墜或不盡或脹感、頻率、腹脹6項，采取4級評分法，總分18分，評分越高提示癥狀越嚴重。（2）臨床療效：痊愈，癥狀消失或明顯好轉，癥狀積分下降>70%；顯效，癥狀好轉，癥狀積分下降50%～70%；無效，未達上述標準；總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。（3）生命質量：參照盆底功能障礙影響簡易問卷7（pelvic floor impact questionnaire short form 7，PFIQ-7）與盆底功能障礙簡表20（pelvic floor distress inventory short form 20，PFDI-20）進行評估，兩個問卷均包括20題，滿分均為300分，評分越高提示盆底功能障礙對生命質量的影響程度越高[5-6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 癥狀積分

治療后，試驗組的癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 43 13.76±2.08 9.33±2.58試驗組 43 13.70±2.11 6.76±1.42 t 0.133 5.723 P 0.447 0.000

2.2 臨床療效

試驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 便秘改善情況

試驗組開始排便時間與大便形態復常時間均短于對照組，1周排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組便秘改善情況比較（±s）

表3 兩組便秘改善情況比較（±s）

1 周排便次數（次）對照組 43 2.24±0.97 4.05±1.29 3.35±1.78試驗組 43 1.72±0.50 3.15±1.02 4.26±1.12 t 3.125 3.589 2.837 P 0.001 0.000 0.003組別 例數 開始排便時間（d）大便形態復常時間（d）

2.4 初次排便不良情況

試驗組初次排便不良情況發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組初次排便不良情況發生率比較[例（%）]

2.5 術后并發癥發生率

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.6 生命質量

治療后，試驗組PFIQ-7評分與PFDI-20評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組生命質量比較（分，±s）

表6 兩組生命質量比較（分，±s）

注：PFIQ-7 為盆底功能障礙影響簡易問卷7，PFDI-20 為盆底功能障礙簡表20

組別 例數 PFIQ-7 評分 PFDI-20 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 217.91±64.88 110.23±15.65 98.34±25.27 29.63±14.06試驗組 43 220.16±65.10 69.17±11.34 97.95±25.89 18.70± 8.82 t 0.161 13.931 0.071 4.318 P 0.436 0.000 0.472 0.000

3 討論

盆底功能障礙易發生于中老年人群及產后婦女中，可引起尿失禁、便秘、盆腔器官脫落、直腸前突等不良情況，會嚴重影響患者的身心健康與生命質量[7-9]。膀胱脫垂、子宮脫垂、長期腹壓升高、盆底失弛緩綜合征等是導致女性盆底功能障礙及便秘的主要原因[10]。

臨床治療該病患者的傳統術式為直腸前突經肝門修補術，但療效一般。IVS 是一種微創手術，術中利用IVS 導絲將聚丙烯網帶置于會陰與陰道穹窿間，形成一條人工韌帶，可達到強化萎縮的宮骶韌帶的目的，且術中可同時進行直腸陰道筋膜與會陰體的修補；該手術操作時以手指輔助，避開了盆底血管與神經結構，能夠有效預防對直腸的擠壓與損傷，最大限度提高手術的安全性；該手術具有創傷小、懸吊效果佳的優勢，且充分體現了盆底的整體觀，在治療局部病變的同時能夠同時恢復盆底的整體形態，實現標本兼治的效果。

本研究結果顯示，試驗組治療后的癥狀積分、臨床療效、便秘改善情況、初次排便不良情況發生率及生命質量均優于對照組。

綜上所述，IVS 治療女性盆底功能障礙所致便秘患者的效果顯著，可明顯減輕患者的臨床癥狀與便秘情況，總有效率高，且術后并發癥發生率低，有助于提升患者的生命質量。