北京市和上海市長期護理政策的比較研究

徐珍妮 樊嘉欣 陳凱楠

摘要：隨著中國人口老齡化的加劇，預期壽命的不斷增長過程中老年人高齡化現象日趨嚴重。并且家庭結構的變化，亟需構建養老護理體系應對老齡問題。上海市與北京市是長期護理保險試點城市。本文分析結果表明，上海市和北京市處于人口老齡化加劇階段，長期護理保險處于完善階段，護理保險財政主要由政府財政、企業和個人負擔，具體政策內容相似較多，對于不同護理服務類型采用差異化支付方式，個人自付比例存在一定差異。隨著老齡化加劇，護理服務需求增加，現有護理政策還需進一步完善。

關鍵詞：老齡化;長期護理政策;上海市;北京市;比較分析

1.北京市與上海市人口老齡化狀況

2000年，我國65歲及以上人口比重達到7%，開始步入老齡化社會。至2019年底，人口老齡化率達到12.6%，處于老齡化加劇階段。2000年，60周歲及以上的老年人口比重達到上海戶籍人口的18.3%，2019年上升至35.2%，總人數達到518.12萬人。其中65歲及以上老年人為361.66萬人，80歲及以上人數是81.98萬人。與2009年相比分別增加了64.1%、63.6%和44.7%。2019年北京市常住人口為2153.6萬人，其中60歲及以上人口是371.3萬人（占比17.2%），65歲及以上人口是246萬人，老齡化率是11.4%。如果按照戶籍人口計算，2019年的60歲及以上人口比重是26.5%。并且，80歲及以上人口的比重從2009年的1.7%上升至2019年的4.7%，雖低于上海的5.7%，但也說明老年人的高齡化趨勢顯著。上海和北京屬于經濟發達城市，長期人口流入在一定程度上緩和了老齡化進程，然而老齡化的整體趨勢是無法改變的。

上海平均預期壽命從2009年的81.73歲增加到2019年的83.66歲，增加了1.93歲。2019年北京市的平均預期壽命也達到82.31歲。隨著生活質量提高和醫療技術進步，平均預期壽命將持續延長。因此，根據日本等老齡化嚴重國家的經驗，上海和北京的高齡老年人數將持續增長，老年人的高齡化現象會將進一步加劇。根據中國保險行業協會和中國社科院聯合發布的《2018-2019中國長期護理調研報告》數據，我國60歲以上老年人的總失能率為11.8%。以此推測，2019年上海市和北京市的失能半失能人數大約是61.14萬人和43.81萬人。今后隨著老齡化加劇，老年人口增加以及老年人的高齡化現象，失能半失能存在持續增加的可能性。因此，長期護理需求將持續增加。

2.北上長期護理保險制度內容的比較

在人口老齡化加劇的背景下，北京市于2016年提出建立政策性長期護理保險制度，并于17年在石景山區啟動試點工作。上海市政府在2016年12月29日發布《上海市長期護理保險試點辦法》，并于2018年1月1日正式啟動長期護理保險制度試點工作。

2.1主要政策內容

2.1.1護理保險的參保對象

北京市規定轄區內參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人員（學生、兒童除外），納入長期護理保險參保范圍。而上海市將護理保險參保人員劃分為兩類：①參加本市職工基本醫療保險的人員（簡稱“第一類人員”）;②參加本市城鄉居民基本醫療保險的60周歲及以上的人員（簡稱“第二類人員”）。

2.1.2護理保險參保費用負擔

北京市為建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。將試點階段籌資標準暫定為180元/人/年，并建立與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。城鎮職工籌資由單位和個人共同分擔，各占50%，企業負擔部分由職工基本醫療保險統籌基金劃轉，不增加企業負擔;個人繳費由職工基本醫療保險個人賬戶代扣代繳。城鄉居民籌資由財政和個人各負擔50%，其中符合補助條件人員的個人繳費由財政全額補助。上海市參保費用則根據分類管理措施確定。第一類人員，由用人單位按照本單位職工醫保繳費基數之和1%的比例，繳納長期護理保險費;在職職工個人按照其本人職工醫保費基數0.1%的比例繳納，試點階段個人部分暫予減免。退休人員個人不繳費。第二類人員，個人繳費部分占總籌資額的15%左右，負擔略低于第一類人員的人均籌資水平確定其人均籌資標準，其余部分，由市、區財政按照1：1比例分擔。

2.1.3申請享受長期護理保險待遇條件

北京市規定滿足①年滿60周歲及以上，職工醫保人員中已按照規定、辦理申領基本養老金手續的人員居民醫保人員;②經老年照護統一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有效期內的參保人員，條件的可申請享受長期護理保險待遇。上海市則需滿足下列條件：①年滿60周歲及以上;②參加本市職工醫保或居民醫保;③參加本市職工醫保的人員，已按照規定辦理申領基本養老金手續;④經老年照護統一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有效期內的參保人員。

2.1.4護理服務內容和支付

北京市長期護理保險服務分為機構護理、社區護理和居家護理，由護理服務機構和護理人員為參保人提供符合規定的護理服務。根據護理需求、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。鼓勵使用居家和社區護理服務。居家服務支付限額為每人每天不高于115元，基金支付比例是90%，個人負擔10%，基金支付不高于每人每天103.5元，每人每月上限1000元。機構服務費用由保險基金支付90%，自負10%。上海市的護理服務也分為三大類：第一類是社區居家照護，由護理人員為居家老人上門提供照護服務，或者在社區日間中心等場所集中提供照護服務;服務費用由長期護理保險基金支付90%，個人自負10%。第二類是養老機構照護，由養老機構為其住養的參保老人提供照護服務。主要護理服務內容有40余項，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理兩類。護理服務費用由長期護理保險基金支付85%，個人自負15%。第三類是住院醫療護理，仍按照現行的基本醫保制度規定進行執行報銷。

3.北京和上海長期護理保險政策的特征

上海和北京的長期護理保險政策具有下列特征。首先，長期護理保險的參保條件和申請長期護理保險待遇并無明顯差異。其次，護理保險財政都是由企業、參保人和各級政府財政分攤。北京通過醫保基金劃轉方式，不增加企業負擔，上海的方式則需要企業承擔一定比例的保險費負擔，職工醫保參保人的負擔各異。第三，兩市的城鄉居民基本醫保參保人員的護理保險費負擔比例差異較大，上海市的財政補貼比例高于北京。第四，上海市的護理服務類別劃分相對比較細致。第五，護理服務費用保險基金和個人自付比例大致相等，上海機構服務中個人自付比例略高于北京。

4.總結

本文分析結果表明，上海市和北京市處于人口老齡化加劇階段，長期護理保險處于完善階段，護理保險財政主要由政府財政、企業和個人負擔，具體政策內容相似較多，對于不同護理服務類型采用差異化支付方式，個人自付比例存在一定差異。都以鼓勵居家、社區養老護理為主，機構養老護理為輔的方式。然而，隨著老齡化加劇，家庭成員數量減少，針對潛在護理服務需求增加，現有護理政策還需進一步完善。如何構建和諧的長期護理體系，是老齡化社會面臨的難題。

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