青島市和寧波市長期護理政策的比較研究

王勝藍 黃典典 王金燕 顧星雨

摘要：寧波市和青島市處于人口老齡化加劇階段，作為長期護理保險兩大試點城市，長期護理保險還處于完善階段。就總體而言，青島市長期護理保險試點實施期間早于寧波市，護理服務內容比較細分化，針對服務對象比較廣泛，護理服務機構，政府分類管理等方面相對于寧波而言較為完善。

關鍵詞：老齡化;長期護理;青島市;寧波市;比較分析

1.青島市和寧波市人口老齡化狀況

截至2019年，寧波市65歲以上戶籍老年人口156萬余人，占戶籍總人口的25.6%，老年人口比例高出全國7.5個百分點。按照國際標準，65歲及以上老年人口的比重，超過7%視為進入老齡化社會，超過14%視為進入老齡化社會，21%為進入超老齡社會。說明根據戶籍人口寧波市已經邁進深度老齡化社會，老齡化進程大幅高于全國平均水平。預計到2025年，按戶籍人口寧波老年人口比例將達到30%以上。截至2018年，青島市60歲及以上人口為183.5萬人，占戶籍總人口的22%。與相比寧波市，老齡化程度較輕，而青島市65歲以上老年人口特征主要表現為起步晚、進程快，老年人口地區分布不均衡，未富先老，少子高齡化顯著。據抽樣調查結果顯示，青島市城鎮空巢老人家庭比例達到66%，農村空巢老人家庭比例高達70%以上，其中80歲以上高齡老年人空巢率達62%。至2015年底，青島市失能、半失能老人共29萬人，其中失能老人9.5萬人。2018年末，80歲以上需要照料的老年人數達到30萬人。

寧波市和青島市同是計劃單列市，屬于沿海地區經濟發達城市。持續的人口流入在一定程度上緩解人口老齡化的壓力。然而隨著出生率的下降以及人口導入競爭加劇，人口老齡化趨勢不可逆轉。2018年青島市的男女平均預期壽命是81.6歲，寧波是81.62歲。平均壽命延長以及醫療技術的高度化，上世紀60年代堆積出生人口步入老年人行列的疊加效應，將導致老年人口持續增加。此外，2019年青島市戶均人口是3.02人，寧波市是2.57人，家庭人口規模減少，降低了養老護理功能。因此，今后平均壽命延長導致老年人口的高齡化現象以及家庭養老護理功能下降，將促進長期護理的社會化需求。在此背景下，隨著寧波青島市人口老齡化程度不斷提升，高齡、空巢、失能等高風險老年家庭明顯增加，依靠家庭提供非正式照護的傳統模式越來越難以為繼，這對兩大市完善社會養老服務體系提出了迫切訴求。

2.青島市和寧波市長期護理主要政策內容與特征

在人口老齡化程度加大的背景下，2016年6月，人社部下發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，確定寧波青島等15個城市為長期護理試點城市。寧波市于2017年12月6日將《寧波市長期護理保險試點實施細則》印發給海曙、江北、鄞州區、高新區等市區加以實施。同時處于相同時間的青島市市委常委會審議通過了《長期護理保險辦法》，該市決定于2018年開展長期護理保險制度試點工作。

2.1主要政策內容

2.1.1護理保險的參保對象

青島市長期護理保險參保人員覆蓋全市居民，包括城市從業人員、非就業人員和農村居民，法定年齡以上加入城市職工基本醫療保險以及城市農村居民基本醫療保險者為保險對象。具體而言長期護理保險分為職工護理保險和居民護理保險的兩類。職工社會醫療保險參保人同步參加職工護理保險，居民社會醫療保險參保人同步參加居民護理保險。寧波市的加入條件和青島是相似，保險對象為在市本級及海曙區、江北區、鄞州區、高新區、東錢湖旅游度假區參加本市職工基本醫療保險的參保人員。

2.1.2護理保險參保費用負擔

寧波市長期護理保險費根據該市城鄉居民上一年的可支配收入確定繳費總比例，細化后用人單位繳費比例為0.2%，在職職工個人繳費比例為0.1%，靈活就業人員、失業人員繳費比例為0.3%，退休人員繳費比例為0.1%，并同步相應調低市區職工基本醫療保險繳費比例和個人賬戶計入比例。寧波市采用降低醫療保險繳費比例等方式，間接地將部分醫療保險費劃轉給護理保險基金。而青島市根據新制度確定以下繳費方式：一是按規定從職工醫保歷年結余基金中一次性劃轉，另外按照基本醫保繳費基數總額0.5%的比例，從職工醫保統籌基金中按月劃撥。醫保基金占總籌資額的65.9%，承擔了主要的籌資責任。二是按照基本醫保個人繳費基數0.2%的比例，從應劃入在職職工本人醫保個人賬戶的資金中按月代扣，月人均7.5元左右，退休人員暫不繳費。

2.1.3申請享受長期護理保險待遇條件

寧波市規定在試點階段，參保人員同時滿足以下三個條件：①正常享受基本醫療保險待遇;②失能評估結果為重度失能;③在試點區域內長護保險護理服務試點機構（包括專業醫療機構、養老機構）接受護理，并且與該機構已經簽訂服務協議;符合上述條件參保人員可按月享受長護保險待遇。青島市則要求參保人申請護理保險待遇，完全失能人員和失智人員按照不同的評估規定實施評估，評估等級為3-5級別的可享受相應的護理服務。其中，參保職工可享受醫療護理和基本生活照料待遇，參保居民可享受醫療護理待遇。參保職工和居民同時可享受功能維護（康復訓練）、精神慰藉、安寧療護、臨終關懷等照護服務。對入住機構的參保職工（含專護、院護、失智專區），可享受全方位的基本生活照料服務，由機構根據參保人實際需要提供。

2.1.4護理服務內容和支付

青島市長期護理保險提供的主要護理服務可分為居家、機構和日托服務。其內容包括專護、院護、家護或巡護等，針對服務對象是護理評估等級為3-5級參保人，不同評估等級享受服務級別或服務時間不同。例如以身體護理和生活支援為主的上門護理，護理評估等級為3-5級每周可以享受3小時、4小時和5小時的服務。在機構接受服務，每天可利用的保險服務費用限額分別為22元、35元和50元。服務費用負擔因保險類別而異，城市職工個人負擔費用的10%，城市和農村居民自負20%或30%，其余由長期護理保險基金支付。寧波市長期護理保險主要針對護理評估重度（BI>40點）需護理參保人提供服務，護理服務內容具體分為專業醫療機構護理和養老機構護理的兩類。每天護理服務的上限額度皆為40元，在額度以內全部由長護保基金支付，超過上限部分必須個人自負。現階段居家服務和日托服務全額有個人負擔。

2.2寧波和青島長期護理保險政策的特征

青島市和寧波市的長期護理保險政策具有下列特征。首先，長期護理保險的參保條件和申請長期護理保險待遇并無明顯差異。其次，護理保險財政都是由企業、參保人和各級政府財政分攤。青島市通過醫保基金劃撥、醫保個人賬戶代扣、財政補貼三個渠道籌集資金，不增加企業負擔。而寧波市也從職工醫保基金結余劃轉，兩市均降低對企業的資金負擔。第三，城鄉居民基本醫保參保人員的護理保險費負擔比例差異較大，寧波市的財政補貼比例高于青島。第四，青島市的護理服務類別劃分相對比較細致，提供護理服務內容較多。第五，青島市護理保險支付服務費用以中重度需護理對象為主，寧波市則針對重度需護理參保人。

3.總結

本文分析結果表明寧波市和青島市處于人口老齡化加劇階段，長期護理保險處于完善階段，基于兩市經濟發展水平不同，長期護理服務政策也相較不一。就總體而言，青島市長期護理保險試點實施期間早于寧波市，護理服務內容比較細分化，針對服務對象比較廣泛，護理服務機構，政府分類管理等方面相對于寧波而言較為完善。然而，隨著人均期望壽命延長導致老年人的高齡化現象以及帶病老齡化特點越發突出等問題，潛在護理將大幅增加。亟需完善護理服務體系，增加服務內容和擴大服務對象，同時確保護理財政的可持續性是兩市面臨的共同問題。

參考文獻：

[1]王敏.青島市長期護理保險實施現狀及問題研究[J].中國市場，2017（19）：64-65.

[2]寧波市人民政府辦公廳.寧波市人民政府辦公廳關于印發寧波市長期護理保險制度試點方案的通知[J].寧波市人民政府公報，2017（A01）：101-103.