精神分裂癥的非藥物治療方法

王曉莉

摘要：精神分裂癥患者的社會(huì)功能存在明顯受損，有學(xué)者認(rèn)為是個(gè)體不能達(dá)到社會(huì)所定義的角色。如家庭主婦、工人、學(xué)生、夫妻、家庭成員或朋友，此外，常包括這些個(gè)體對(duì)他們達(dá)到這些角色的能力、他們照料自己的能力和他們閑暇娛樂(lè)活動(dòng)的能力之滿意度低于社會(huì)功能普遍水平。現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，對(duì)于精神分裂癥患者，不僅要改善或控制精神癥狀，而且還要重視患者的社會(huì)功能，只有恢復(fù)了社會(huì)功能，才能成為一個(gè)真正的社會(huì)人。非藥物治療對(duì)提高患者的社會(huì)功能有著重要的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;社會(huì)功能;非藥物治療

1.心理治療

支持性心理治療。治療者與病人間建立良好關(guān)系，應(yīng)用治療者的權(quán)威、知識(shí)與關(guān)心，來(lái)支持病人，使病人能發(fā)揮其潛在的能力處理問(wèn)題，渡過(guò)心情上的危機(jī)，或避免精神崩潰，并非幫助病人了解自己潛在的心理因素或動(dòng)機(jī)，而是支持協(xié)助病人去適應(yīng)目前所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，包括傾聽(tīng)、體貼、安慰等心理支持技術(shù)。

認(rèn)知行為療法。主要內(nèi)容包括的認(rèn)知療法、理性情緒療法和認(rèn)知行為矯正法，注重強(qiáng)調(diào)理性的作用，強(qiáng)調(diào)要改變認(rèn)知必須付諸于實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)要產(chǎn)生真正的改變必須不斷的消除舊的不合理的認(rèn)知的影響，不斷鞏固新的合理的認(rèn)知，在治療的同時(shí)采用多種行為治療，因此稱之為認(rèn)知行為治療。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法可以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持和服藥依從性，減緩患者的病情癥狀，進(jìn)而改善患者的社會(huì)功能。

行為治療。基于實(shí)驗(yàn)室心理學(xué)的成果，幫助患者消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療技術(shù)。比較適用于慢性精神分裂癥患者的行為治療技術(shù)有陽(yáng)性強(qiáng)化法。陽(yáng)性強(qiáng)化法的行為原則是一種行為得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。這一治療技術(shù)在精神分裂癥患者的康復(fù)治療中廣泛使用，并與諸多康復(fù)治療聯(lián)合使用，取得了一定的效果。

森田治療。日本精神病學(xué)家森田正馬創(chuàng)立的一種適用于神經(jīng)質(zhì)癥的心理治療理論與方法，其本質(zhì)是通過(guò)親自體驗(yàn)去理解，以達(dá)到治療的目的。我國(guó)自開(kāi)發(fā)了不同形式的森田治療，稱之為改良森田治療。經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐及研究，改良森田治療能夠緩解患者的精神癥狀，改善自知力，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的長(zhǎng)期康復(fù)具有積極意義，遠(yuǎn)期療效值得肯定。改良森田療法能進(jìn)一步改善住院精神分裂癥患者的精神癥狀，能促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，改善社會(huì)功能。

家庭干預(yù)。近年來(lái)應(yīng)用普遍的一種教育方式，是一個(gè)以醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)知識(shí)、教育為重點(diǎn)的教育過(guò)程。主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機(jī)干預(yù)以及解決問(wèn)題的方法等，注重疾病對(duì)家庭系統(tǒng)的影響。對(duì)患者及其家屬實(shí)施同步健康教育，比僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育更有利于促進(jìn)康復(fù)。增加患者接觸社會(huì)時(shí)間，進(jìn)行家庭治療和康復(fù)，可以減輕患者的社會(huì)功能缺陷。家庭干預(yù)有助于改善慢性精神分裂癥患者的癥狀，部分改善社會(huì)功能。因此讓患者和家屬了解和掌握一些基本實(shí)用的康復(fù)手段及方法，樹(shù)立足夠的信心，為患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，防止加重精神衰退，進(jìn)一步改善患者的一些社會(huì)功能，從而達(dá)到防止殘疾發(fā)展，是非常必要的。家庭干預(yù)也包括音樂(lè)、唱歌、書(shū)法、繪畫(huà)、跳舞、農(nóng)療、體育鍛煉等治療項(xiàng)目。例如太極拳訓(xùn)練，八段錦鍛煉法能夠提高患者的康復(fù)效果，且能有效的改善癥狀。

2.技能訓(xùn)練

包括生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等，從不同角度和方面訓(xùn)練患者，結(jié)合心理治療，分別從生活、人際交往及工作能力上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如有文獻(xiàn)表明，生活技能訓(xùn)練有助于改善精神病患者的社會(huì)功能和日常生活能力，減緩衰退，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。社交技能訓(xùn)練對(duì)患者的社交技能及社會(huì)功能的好轉(zhuǎn)及原有的陰性癥狀都有不同程度減輕，能有效地改善精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知功能和社會(huì)交往技能。職業(yè)技能訓(xùn)練可以有效改善患者的精神癥狀，減緩社會(huì)功能衰退，對(duì)消除病態(tài)是有利的，有助于減輕病情。

利伯曼康復(fù)訓(xùn)練。包括：藥物自我處置技能訓(xùn)練、癥狀自我監(jiān)控技能和回歸社會(huì)技能訓(xùn)練。利伯曼康復(fù)訓(xùn)練能夠減少或消除精神病癥狀、改善或恢復(fù)患者認(rèn)知功能以及提高患者應(yīng)對(duì)技巧和人際交往能力。在藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展藥物自我處置和重返社會(huì)技能訓(xùn)練程式能夠改善慢性精神分裂癥患者陽(yáng)性和陰性癥狀、提高其藥物治療依從性，改善其社會(huì)功能和社交技能，降低復(fù)發(fā)率。技能訓(xùn)練能有效改善患者退縮的精神癥狀，保存社會(huì)功能。技能訓(xùn)練有助于慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的康復(fù)。可見(jiàn)，技能訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)患者的社會(huì)功能，改善精神癥狀，恢復(fù)自知力有一定的積極作用。

現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練。是一種協(xié)助患者處理認(rèn)知和記憶衰退的技術(shù)，可協(xié)助患者重新學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)周圍事物，改善患者響應(yīng)、處理周圍環(huán)境的能力，以增強(qiáng)患者的信心，使其更容易處理日常生活和各種活動(dòng)，提高生活自理及社會(huì)適應(yīng)能力，從而

延緩衰退。通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的技能導(dǎo)向訓(xùn)練使其恢復(fù)和重新獲得技能，使患者的日常生活技能、藥物依從性、肢體的協(xié)調(diào)能力等均得到不同程度的提升。張瑩等

3.虛擬現(xiàn)實(shí)治療

目前這項(xiàng)技術(shù)相當(dāng)熱門，且應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛。國(guó)外許多研究者將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)精神研究領(lǐng)域，如腦梗死、焦慮癥、恐怖癥、注意缺陷障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神分裂癥等。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅可以用于評(píng)估認(rèn)知障礙方面，同樣也可以用于通過(guò)訓(xùn)練來(lái)改善患者的認(rèn)知損傷，而目前多數(shù)研究主要集中于患者社會(huì)功能恢復(fù)以及再就業(yè)等方面。精神分裂癥患者由于社會(huì)心理和認(rèn)知功能的衰退，很難維持就業(yè)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可能改善患者一般的心理社會(huì)功能和記憶，潛在地影響現(xiàn)實(shí)世界的職業(yè)表現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可以改善患者的面試技巧，同時(shí)提高再就業(yè)的可能性，這些結(jié)果表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可能會(huì)作為對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)技能訓(xùn)練的有益補(bǔ)充，隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，這一技術(shù)會(huì)越來(lái)越成熟。

4.物理治療

目前比較熱門的有改良電抽搐、經(jīng)顱磁刺激、腦循環(huán)、生物反饋，針灸等治療方法。主要是通過(guò)改善患者的陽(yáng)性、陰性及認(rèn)知癥狀，進(jìn)而改善其社會(huì)功能。關(guān)于此類治療方法的研究文獻(xiàn)也有很多，且部分治療技術(shù)是目前比較熱門的研究技術(shù)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)精神分裂癥幻聽(tīng)及認(rèn)知癥狀療效較好，對(duì)改善患者病情，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有非常重要的意義。