扶陽助長灸及綜合干預在特發性矮小癥患兒中的應用

李維佳,林 琳,季微微,劉 芳,李 亞,高 夢,白青云*

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000;2.復旦大學附屬兒科醫院)

特發性矮小癥是一種由于生長激素缺乏或與其相關的因素引起的兒童生長障礙,臨床表現是生長遲緩,即身高增長遠遠低于同齡人。其他癥狀包括體重較輕、毛發稀疏、皮膚干燥等,特發性矮小癥的發病率相對較低,為1/4000～1/10000[1]。它可以影響各年齡段的兒童和青少年,但在特定年齡段(如0～3歲和11～14歲)的發病率稍高。如果不及時診斷和治療,患者可能會成為身高較矮、生理功能異常等的成年人。傳統治療方法主要是靜脈注射生長激素,但其效果受到很多因素的影響,且需要長期使用,費用較高。近年來,扶陽助長灸以其療效穩定、費用低等優點,在治療特發性矮小癥方面逐漸得到應用。同時,綜合干預也成為治療特發性矮小癥的新趨勢,通過多方面的調節幫助患者恢復正常生長發育[2]。但目前鮮有上述兩種方法聯合治療特發性矮小癥的研究報道。2021年1月1日～2022年1月1日,我們將扶陽助長灸聯合綜合干預應用于特發性矮小癥患兒中,以期為廣大醫生和患兒提供參考依據,從而促進特發性矮小癥治療效果的提高和患兒生活質量的改善。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的特發性矮小癥患兒72例為研究對象。納入標準:①年齡≥3歲者;②符合特發性矮小癥診斷標準[3]者;③6個月內未使用藥物干預生長者;④臨床資料完整者;⑤自愿加入本研究者。排除標準:①患有下丘腦-垂體疾病者;②患有內分泌疾病者;③患有代謝性系統疾病者;④患有慢性心肝腎疾病者;⑤患有遺傳性疾病者;⑥染色體畸變者;⑦身高增長速度≥5 cm/年者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各36例。對照組男25例、女11例,年齡(6.48±1.42)歲。觀察組男22例、女14例,年齡(6.57±1.20)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用綜合干預,連續治療3個月,方法如下。①藥物治療:根據患兒的生長激素水平和臨床表現,選擇適當的藥物進行治療。常用的藥物有生長激素、甲狀腺激素等。②營養干預:提供充足的營養,維持合理的能量攝入和消耗平衡,增加患兒的體重和身高。建議患兒多食用富含蛋白質、鈣、鎂、鋅等元素的食品。③運動干預:適度的運動可以促進骨骼生長和肌肉發育,增強體質。建議患兒參加適合自己的運動項目,如游泳、籃球等。④心理干預:特發性矮小癥常給患兒帶來心理壓力和困擾,需進行心理干預。建議家長和醫生給予患兒充分的關愛和支持,幫助其建立自信心,積極應對生活中的困難和挫折。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施扶陽助長灸,具體方法如下。①選擇合適的穴位:扶陽助長灸主要通過刺激足三里、關元、神闕、氣海等穴位來調節人體的陽氣。②準備好灸具:可用艾條、艾絨等物質制成的灸具,也可以用專門的灸盒或灸爐來進行灸治療。③進行灸治療:將艾條或艾絨點燃后,在穴位上輕輕灸熱,不要過熱或燙傷皮膚。每次治療時間不宜過長,一般為15～30 min,每周1～2次。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①身高變化:治療前、治療6個月及12個月,比較兩組患身高變化、年生長速率。②體重變化:治療前、治療6個月及12個月,比較兩組體重變化。③血清因子:采集患者的靜脈血液,以3000 轉/min離心10 min,離心半徑為10 cm,應用酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前后的胰島素樣生長因子結合蛋白-3(IGFBP3)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)。采用靜脈注射生長激素釋放激素后檢測血清生長激素峰值(GHP)。④不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后身高變化情況比較 見表1。

表1 兩組治療前后身高變化情況比較

2.2 兩組治療前后體重變化情況比較 見表2。

表2 兩組治療前后體重變化情況比較

2.3 兩組治療前后血清因子水平比較 見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療過程中,兩組均無不良反應發生,且兩組治療前后肝腎功能檢查均提示正常。

3 討論

特發性矮小癥是指身高明顯低于同齡人,并且無任何已知的原因或病因,最終被確診為生長激素缺乏癥。特發性矮小癥的發病機制主要包括以下兩個方面:一方面為遺傳因素,特發性矮小癥在一些家庭中有遺傳傾向,如父母及親屬中存在矮小者,兒童患特發性矮小癥的風險相對較高;另一方面為生長激素缺乏,生長激素是影響體格發育的重要激素之一,如果兒童體內分泌的生長激素不足,則會導致體格發育緩慢、骨骼發育不良等,最終導致矮小[4]。此外,其他因素如營養、環境、疾病等也可能影響生長發育,但這些因素導致的矮小與特發性矮小癥不同,因為特發性矮小癥無明顯的病因和病理情況[5]。因此,如果兒童出現明顯的身高矮小,應及時就醫,通過檢測血清生長激素水平等方式進行診斷和治療。

綜合干預是治療特發性矮小癥的主要手段之一,其會對患兒的心理健康有積極的影響,能夠增強兒童自信心,緩解消極情緒,提高生活質量。但綜合干預費用較高,需要較長的治療時間和精力投入。針對綜合干預的不足,聯合其他方法干預能夠起到補充和提高療效的作用。扶陽助長灸是一種中醫療法,通過在特定的穴位上施灸,促進人體陽氣的運動和代謝,以達到治療疾病、增強身體免疫力等作用。聯合治療方法能明顯提高治療有效率,步佳霖等[6]在重組人生長激素基礎上加以心理干預可提高特發性矮小癥的臨床效果。但中西醫結合在特發性矮小癥的相關報道較少,而聯合綜合干預與扶陽助長灸的研究報道更是少見,故本研究將我院收治的特發性矮小癥患兒納入研究,結果顯示,治療12個月,觀察組身高高于對照組(P<0.05),年生長速率優于對照組(P<0.01)。主要原因為特發性矮小癥是由于生長激素分泌不足或者對生長激素反應不良所致,扶陽助長灸和綜合干預可以通過調節內分泌系統,增加生長激素的分泌和敏感度,從而促進身高和年生長速率的提高[7]。

特發性矮小癥患者在生長期可能會表現為體重輕或正常,但與同齡人相比身高明顯矮小[8]。這是因為特發性矮小癥主要是由于生長激素分泌不足或對生長激素反應不良導致的,提高患兒的體重也是本病治療的目標之一[9]。本研究結果顯示,治療6、12個月,觀察組體重均優于對照組(P<0.05,P<0.01)。提示扶陽助長灸和綜合干預是一種中醫理療方法,可以幫助調節身體的能量代謝,增加食欲和改善消化吸收功能,從而有助于改善特發性矮小癥患兒的體重[10]。

GHP、IGF-1和IGFBP3是人體內的三種主要生長激素,對正常的生長發育很重要[11]。在特發性矮小癥患兒中,這3種生長激素的變化往往與該病的發生和發展密切相關。一般來說,特發性矮小癥患兒中GHP水平通常會偏低,導致肝臟中IGF-1的合成水平也降低,同時使IGFBP3的水平下降,這些變化可能是由于下丘腦-垂體-肝臟軸的異常造成的[12]。本研究結果顯示,兩組IGF-1水平存在時間、組間、交互效應(P<0.05),IGFBP3水平存在時間、交互效應(P<0.05),提示扶陽助長灸及綜合干預在治療特發性矮小癥患兒時,可能會通過多種方式影響GHP、IGF-1和IGFBP3的水平。具體機制在于:首先,扶陽助長灸是中醫傳統療法之一,可以刺激機體經絡系統,調整機體內環境,從而改善生長激素的分泌[13]。扶陽助長灸通過刺激足三陰經及大腸經等穴位來調節機體代謝,促進生長激素的分泌,從而提高GHP水平[14]。其次,綜合干預方案包括營養調理、運動鍛煉、免疫調節等多種措施,這些措施可以增強機體免疫力,促進生長激素的正常分泌和利用,從而提高IGF-1和IGFBP3的水平[15]。扶陽助長灸及綜合干預能夠促進患兒身體功能的改善,提高機體吸收和利用生長激素的能力,從而提高GHP、IGF-1和IGFBP3的水平。另外本研究結果顯示,兩組均無不良反應,提示扶陽助長灸及綜合干預在特發性矮小癥中具有較高的安全性。