B超引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對食管癌患者血流動力學及蘇醒質量的影響

孫雄

摘要：目的：分析食管癌患者實施B超引導下胸椎旁神經阻滯（TPVB）復合全身麻醉對其蘇醒質量以及血流動力學的影響。方法：選取2020年8月至2021年3月收治的食管癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組全麻、觀察組超聲引導下TPVB復合全麻，對比效果。結果：觀察組血流動力學指標以及蘇醒質量均低于對照組（P<0.05）。結論：食管癌患者通過實施B超引導下TPVB復合全麻對于其血流動力學有效改善，蘇醒質量較高。

關鍵詞：蘇醒質量;B超;食管癌;胸椎旁神經阻滯;血流動力學;全身麻醉

臨床對于食管癌的治療主要為手術與放化療聯合，經過手術治療的患者其機體受到嚴重創傷，其存在的應激反應常常非常嚴重。胸椎旁神經阻滯（TPVB）存在較好的鎮痛效果，其影響血流動力學程度較輕[1]。然而該種麻醉方式存在困難的定位，往往因為未準確定位而導致的后果肺炎中，對患者的身體健康以及手術質量產生了嚴重的不利影響。B超引導下的TPVB可將單純的TPVB定位不準的情況有效解決，同時操作快捷，穩定且安全，將麻醉效果進一步提升。所以，本研究以食管癌患者作為研究對象，對其采取B超引導下TPVB復合全麻，效果理想，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

60例食管癌患者（2020年8月至2021年3月），隨機分為觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡（53.11±8.14）歲，平均病程（1.06±0.22）個月;對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（54.72±7.93）歲，平均病程（1.27±0.20）個月。兩組資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：全麻。準備好面罩對患者進行吸氧，芬太尼靜注（國藥集團工業有限公司廊坊分公司;國藥準字H20203713）4～6ug/kg、咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司;國藥準字H20113387）0.2mg，最后注射順阿曲庫銨（杭州澳亞生物技術股份有限公司;國藥準字H20213438）0.07mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司;國藥準字H20051843）0.2mg/kg。

觀察組：B超引導下TPVB復合全麻。B超引導下TPVB：患者保持右側臥的體位，低頭和弓背姿勢，定位穿刺點選在脊柱中線旁2cm部位，利多卡因（西安風華藥業有限公司;國藥準字H61020861）1%進行局部浸潤麻醉;B超對穿刺點周圍進行掃描，了解穿刺點附近的結構組織，羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司;國藥準字H20183151）0.25%15ml注入至胸椎旁間隙;最后實施全麻誘導。

1.3 觀察指標

①血流動力學：心排指數、平均動脈壓、心率。

②蘇醒質量：恢復呼吸時間、拔管時間、意識狀態OAA評分（0分、1分、2分、3分、4分、5分分別代表對強刺激無反應、對輕拍和輕推無反應、對輕推和輕拍有反應、只有在反復喚醒或大聲后有反應、正常喚醒聲音反應遲鈍、迅速反應正常喚醒聲音）。

1.4 統計學處理

SPSS18.0分析數據，P<0.05統計學成立。

2 結果

2.1 血流動力學

組間對比（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒質量

組間對比（P<0.05）。見表2。

3 討論

采取手術治療的食管癌患者所表現處的應激反應常常比較劇烈，術中其心率以及血壓會升高明顯，對順利實施手術將會產生嚴重影響。有研究指出[2]，麻醉方式不同會在不同程度上對術中應激反應產生控制效果，促使患者術中升高心率以及血壓的幅度降低。全部食管癌實施手術全麻的患者，其術中以平穩血壓和生命體征為理想的麻醉狀態，術后患者在清醒的狀態下可處在無痛、舒適的狀態。全麻患者常常存在腦功能障礙，如定向障礙、躁動不安等，適合的麻醉方式可確保順利的將手術實施，術后清醒狀態的恢復較安全?，F階段，超聲影像技術快速發展，B超引導下TPVB越來越普遍的應用在臨床實施麻醉的患者中，此種方式存在操作簡單的特點，聯合B超應用后可準確定位，存在顯著效果，B超引導下TPVB將傳統的盲探術法漸漸代替，將準確定位的概率提升，促使麻醉效果提升。本研究中，結果表示采取B超引導下TPVB復合全麻組的患者其血流動力學更加穩定，且蘇醒質量更高，麻醉效果顯著，同夏瑩[3]的研究結果一致。

總而言之，對食管癌患者來說，通過實施B超引導下TPVB復合全麻可使蘇醒質量有效提升，同時血流動力學指標更是顯著改善，利于患者術后康復，減輕患者痛苦，縮短病程，價值較高，值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]梁艷麗，姚少紅，黃玉僥，等. 超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術患者鎮痛效果及免疫細胞功能的影響[J]. 現代醫用影像學，2020，29（11）：2165-2167.

[2]張明明. 比較全身麻醉下腔鏡食管癌根治術中應用超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合胸椎旁或豎脊肌阻滯的鎮痛效果[J]. 醫學食療與健康，2020，18（7）：53-54.

[3]夏瑩. B超引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對食管癌患者血流動力學及蘇醒質量的影響[J]. 養生保健指南，2021 （5）：18.