消毒供應中心濕包原因分析及對策的新進展

摘要：分析消毒供應中心消毒發生濕包的原因，提出控制濕包的對策，減少濕包的發生，從而保障醫療安全。

關鍵詞：濕包的原因及對策;消毒供應中心;新進展

醫院消毒供應中心承擔著醫院內各科室所有可復用醫療器械和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品的供應工作[1]。為降低醫院感染和保證醫療質量，預真空壓力滅菌器是目前醫院應用最普遍的滅菌方式，是目前滅菌效果最可靠，使用范圍最廣的滅菌方法[2]。濕包是存在于消毒供應中心的一個嚴重的醫院感染隱患問題，因為濕包破壞了通透性包裝材料的生物屏障性能[3]，使包裹內外形成了一連續通道，也即成為微生物污染的潛在通道。因此，濕包一旦形成，取出滅菌器外則視為污染，不能使用[4]。

1.濕包的定義：

經滅菌冷卻后，肉眼可見包內或包外存在潮濕、水珠等現象的滅菌包[5]。

2.濕包的原因：

根據相關文獻統計，濕包中物品潮濕占8.3%、包裝不規范占12.5%、裝卸載方法不合理占28.6%、滅菌器相關因素占15.5%、蒸汽質量占22.0%。

2.1包裝前物品潮濕：

待滅菌包內物品潮濕，器械包裝重疊過緊、過密，器械數量多，金屬器械盒底未放置吸水紙，致產生的冷凝水多，不易汽化。

2.2包裝不規范：

包裝時物品包體積過大;包裝過緊;初次使用紡織品未高溫洗滌、脫脂去漿、去色;硬質容器未平放，盤、碗重疊包裝時中間未用吸水布分隔有篩孔的容器未將篩孔打開。

2.3裝卸載方法不合理：

2.3.1裝載不合理

容器開口未向下或倒放。裝載過多、過緊密，包與包之間沒有空隙，致蒸汽進入及排除均不暢。

2.3.2卸載不合理

滅菌后物品未達到規定冷卻時間，過早卸載，卸載未冷卻的物品時將其放置于冷的臺面或者無菌柜內。

2.4滅菌器相關的因素：

2.4.1滅菌前準備：

滅菌器未預熱或沒有充分預熱，滅菌柜內溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢;滅菌器夾層內有水，蒸汽排出管道變彎或者堵塞不通暢，影響冷凝水的排放;冷凝水集中在進氣口部位或柜底部及管道內，排氣管內原有的冷凝水倒流至柜內包上[7]。

2.4.2滅菌器故障：

疏水閥堵塞，阻礙蒸汽的排出。滅菌柜內不清潔，未及時清除過濾網中的纖維和沉淀物，使排氣孔濾網堵塞，影響冷凝水通暢和真空速率，干燥效果不佳。

2.5蒸汽飽和度因素：

濕的蒸汽主要來源于鍋爐，不正確的鍋爐給水，設置鍋爐水位太高，鍋爐內部不清潔，壓力蒸汽滅菌未排除冷空氣，物品加熱到滅菌需要溫度，冷凝變成水，重量、密度造成冷凝水多，正常循環被排空、蒸發，冷凝水過多時不能完全蒸發。

3濕包的對策

3.1物品潮濕對策：

打包時將器械充分干燥，物品在滅菌之前呈潮濕狀態其滅菌后導致冷凝水生成量增加而致濕包。

3.2合理包裝：

3.2.1規范包裝：

包裝前對包內所有物品徹底干燥，器械必須充分干燥平坦放置，器械應打開或不完全鎖扣，能拆卸的必須拆卸;分散至整個表面，避免過多堆積，重物放置平穩;容器內放兩層，用可吸收性的布巾分開，上輕下重，單層擺放有效避免濕包，堆層碼放濕包現象多;器械包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。

3.2.2選擇合適的包裝材料：

硬質容器和無紡布較易形成濕包，初次使用的紡織品使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色，以減少濕包。

3.3裝卸載不合理的對策

3.3.1滅菌物品裝載

3.3.1.1應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間要留有間隙;

3.3.1.2應將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌;

3.3.1.3材質不相同時，紡織類物品應置于上層、豎放，金屬類器械放置于下層;

3.3.1.4手術器械包、硬質容器應平放;盆、盤、碗類物品應斜放，玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放;利于蒸汽進入和冷空氣排出;

3.3.1.5選擇下排氣壓力蒸汽滅菌程序時，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

3. 3.2無菌物品卸載

3.3.2.1從滅菌器卸載取出的物品，冷卻時間大于30分鐘;

3.3.2.2應確認滅菌過程合格，結果應符合WS310.3的要求;

3.3.2.3應檢查有無濕包，濕包不應儲存與發放，分析原因并改進[5]。

3.4滅菌器相關因素對策

3.4.1滅菌前準備：

滅菌前要充分排除管道內的冷凝水;滅菌器滅菌前進行預熱;定期清理管道和過濾網，正確調節閥門，保證排水通暢;蒸汽輸送管道外加保溫層，安裝汽水分離器，降低蒸汽含水量。

3.4.2定期進行維護保養，發現故障及時維修：

滅菌過程中斷后及時采用手動裝置打開滅菌容器的門，排除容器內的蒸汽;濕包的出現率與滅菌器的蒸汽壓力、干燥時間存在關聯性，干燥過程需要綜合實際的應用情況調整干燥時間，可以適當加長3～5 min。

3.5保證合格的蒸汽質量

保證供應的蒸汽質量，蒸汽干燥應在97%—100%，不超過3%水分。蒸汽壓力應該在正確的動態蒸汽壓力調節下，從蒸汽發生器運送到每個滅菌柜中。

3.6濕包的正確處理：

發現濕包不應發放，應重新打包，包括更換包內化學指示卡和包外化學指示帶，重新滅菌;硬質容器內有水氣不可以使用，需重新滅菌。做好記錄：記錄日期，濕的情況，鍋次，鍋號，滅菌程序，在滅菌器中擺放的位置。分析濕包的原因，以降低濕包的發生。

綜上所述，濕包的發生主要由技術操作和設備方面的因素引起，必須重視濕包，否則造成再次污染，濕包意味滅菌失敗，將重新投入人力物力進行滅菌，影響正常醫療秩序，濕包會導致嚴重的經濟問題和患者護理問題。因此，必須加強對消毒員進行規范培訓，加強責任心，提高業務技術水平。解決濕包問題需要耐心，對細節的關注，部門處理過程的仔細觀察，對設備和環境狀況的深度調查，發現并預防濕包的產生，提高滅菌合格率，可以降低感染風險并提高整體滅菌處理效率，對預防醫院感染有重要價值與安全性。

參考文獻：

[1]WS310.1-2016醫院消毒供應中心 第一部分：管理規范

[2]偉保紅，辛華鴿，李印慧，舞鋼職工醫院，河南，舞鋼46250中國治金工業醫學雜志，2012年第29卷第5期。

[3]劉宏，長沙市第四醫院，湖南長沙41006

[4]薛廣波，現代消毒學[M]北京，人民軍醫出版社2012：212-215

[5]WS310.2-2016醫學消毒供應中心 第2部分：清洗消毒機滅菌技術操作規范。

作者簡介：云蕾，1985年12 月生，女 籍貫：內蒙古 民族：蒙古族 學歷：本科 職稱：主管護師 研究方向：護理（消毒供應中心）