多重耐藥菌感染老年患者的臨床護理措施

徐艷鳳

摘要：隨著臨床廣譜抗生素的濫用及高齡，多病共存，住院時間長等高危因素的存在，常并發多重耐藥菌和真菌感染。據研究，多重耐藥菌和真菌感染多見于呼吸道和泌尿道，可接觸傳播，一旦入血易進展為全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征。早期診斷、早隔離、早治療，能有效的降低并發癥和死亡率。鑒于此，文章結合筆者多年工作經驗，對多重耐藥菌感染老年患者的臨床護理措施提出了一些建議，僅供參考。

關鍵詞：多重耐藥菌感染;老年患者;臨床護理措施

中圖分類號：A?文獻標識碼：A?文章編號：（2021）-13-211

引言

多重耐藥菌是指對臨床三種及以上抗菌藥物存在抗性的細菌，神經內科患者由于免疫力較差、營養不良、長期臥床以及患有腦血管病、高血壓等病癥，出現醫院感染的風險較高，多重耐藥菌為住院患者感染主要致病菌，不但會導致住院費用明顯增加，同時也會使其住院時間明顯延長，加大死亡風險。前，臨床對于多重耐藥感染老年患者護理質量關注度越來越高，如何優化護理效果成為醫護人員不斷鉆研的課題。

1 多重耐藥菌感染者護理現狀

多重耐藥菌可能來自于泌尿生殖道、胃腸道以及呼吸道、皮膚等部位存在的條件致病菌，機體功能衰退患者或者抵抗力及免疫功能下降患者對致病菌群易感性明顯增加，從而造成局部感染風險明顯升高。影響醫護人員手衛生依從性的因素包括以下方面：護理人員對手衛生認知度較低;缺乏完善的手衛生制度且無法得到有效執行;干手物品等洗手設施配備不夠完善;醫院對感染預防相關知識了解較少。作為多重耐藥菌感染控制的重要環節，加強手衛生管理可加快危重癥患者病情好轉。

2 多重耐藥菌感染老年患者的臨床護理措施

2.1消毒護理

每日按時使用消毒儀器對病房進行紫外線消毒殺菌處理，需與患者皮膚接觸的醫療用具、物品宜采取固定制使用原則，專人專用。如：氧氣表、聽診器、血壓計、體溫表、霧化泵、輸液架等，且用完需及時進行消毒處理。對于患者周遭不能專人專用的醫療器械、物品、家具等要定時或在每次使用后用消毒液進行擦拭消毒。需進行滅菌處理的物品使用后及時滅菌。

2.2提升醫務工作者、醫院護工、患者及家屬關于感染的知識培訓

提升醫務工作者、醫院護工、患者及家屬對MDROs的認識與了解，積極防控，嚴格根據《醫務人員手衛生規范》進行相應的醫學操作，提升醫務工作者手衛生的依從性。同樣，診療護理的各個操作流程都必須嚴格遵守無菌原則，增強手衛生觀念，醫務工作者行各種操作或接觸患者前后，做好手消毒，防止感染。

2.3排痰護理

根據患者病情實施體位指導，患者臥床休息時適當將床頭角度向上調節，盡量避免患者發生回流、誤吸的風險。對于排痰無力的患者則需輕叩患者背部促進排痰，如效果不理想則需采用霧化吸入來促進排痰。這項措施是針對慢性阻塞性肺疾病患者的對癥護理操作，主要目的在于清理患者口腔及其氣道痰液，有效避免細菌感染。

2.4提高隔離防控意識，加強篩查和預警

運用多學科協作模式加強篩查，及時預警。檢驗科參照危急值制度進行多重耐藥菌的管理。患者入院及時篩查相關指標，檢驗結果顯示多重耐藥菌（ESBL-s陽性的大腸埃希菌）。檢驗科即刻通知科室，由醫師當天上報院感科和科主任。根據院感科要求，填寫耐藥菌登記表，開具隔離醫囑，對患者采取隔離措施。通報患者耐藥情形，讓全科醫護人員了解患者泌尿系感染情況。

2.5隔離護理

對于已確診感染患者應進行有效隔離措施，并在相應地方做好隔離標識，預防多重耐藥菌傳播。盡量將隔離患者安排在單人病房，如條件不允許，也可采取按相同菌種感染患者安置在同一房間進行隔離。其中，有開放性傷口、免疫力低者不宜安排在同一房間。如無法進行分房隔離，需做好床旁隔離，并做好隔離標志，寫明隔離注意事項。

2.6個性化護理

按照AD患者病情的嚴重程度加強基礎護理，同時要給予個性化的護理。輕癥患者鍛煉其生活自理能力，提升機體抵抗力，由于吞咽困難而不能進食的AD患者，可給予靜脈補液或經鼻飼，確保機體能量需求。重癥患者加強口腔護理、導尿管護理，大小便失禁者應確保其皮膚干燥，防止皮膚感染。長時間臥床患者定時翻身、叩背，有痰液者可給予霧化吸入，使痰液排出，如排出困難可給予吸痰。盡可能減少患者住院時間，防止住院期間發生醫源性感染。

2.7通知手術室，做好防護，規避傳播風險

泌尿系多重耐藥菌和真菌感染是泌尿系統常見疾病，老年人高發且成因復雜，入血后危害極大。分析老年患者潛在致病風險，并給于針對性護理措施，有助于控制感染。強化感染管理的意識，重視針對目標人群的監測，目標性抗菌治療，才能遏制傳播、蔓延。同時，護理人員對多重感染的預防，隔離知識的掌握程度與預防耐藥菌傳播密切相關，協助醫師有效的隔離預防和病原學分析，預防交叉感染，能進一步保證患者安全。

結束語

綜上所述，綜合護理干預能夠有效防止患者感染多重耐藥菌，改善治療結局，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。在對多重耐藥菌感染患者護理過程中加強手衛生依從性管理，可使護理人員洗手意識得到強化和執行，有助于促進患者病情改善。

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中國人民解放軍桂林聯勤保障部隊第九二0醫院感染科