過度醫療行為的認定及其法律責任研究

張敬茹

摘要：過度醫療屬于一種特殊民事侵權行為，僅在醫療活動中出現。它是指醫療機構及其醫務人員在診療過程中開展不必要的診療工作，并給患者帶來嚴重損害，需要 承擔相關法律責任的行為。本文對過度醫療行為的一般內涵與特征、法律內容與特征進行分析，并提出了相關建議，以期盡量消除過度醫療行為，保證醫患的合法權益。

關鍵詞：過度醫療;認定;法律責任

自《民法典》2021年正式頒布以后，更引發了公眾對過度醫療行為的關注。目前，國內現行法律對過度醫療的民事責任認定以及規則比之前有所進步，但仍比較籠統。為此，本文就過度醫療行為進行剖析，論述其法律內涵，并提出一些建議。

一、過度醫療行為的一般內涵與特征

目前，過度醫療行為的定義尚無統一定論。國內外學者主要從醫學、社會學、經濟學等不同視角去闡述分析這一問題，且觀點不一。國內比較權威的解釋是杜治政先生提出的，他指出，因為諸多因素所導致的超出疾病實際需要的診斷與治療的醫療行為或醫療過程被稱為過度醫療[1]。此處有兩個關鍵點：一方面這種診斷與治療對于患者的疾病來說是多余的，沒有必要的，甚至會帶來損害的。另一方面，這屬于一種行為或過程，那么，尚未實施的診療方案或計劃不應包括在內。

二、過度醫療行為的法律內涵與特征

（一）法律內涵

從法律層面來看，過度醫療行為屬于一種特殊的醫療侵權行為，只出現在醫療過程中。具體來講就是為追求一定的經濟利益，醫療機構及其醫務工作者在開展醫療工作時違法開展了不必要的診療活動，導致患者在人身或財產方面的損害，且需要承擔相關法律責任的行為[2]。可見，在對過度醫療行為的法律內涵進行界定的時候除了要考慮到這一行為的法律本質，還需要重視其固有特性。

（二）過度醫療侵權行為的法律特征

過度醫療屬于一種“新型”醫療侵權行為，是由過度醫療行為引起的?！睹穹ǖ洹返?219條中指出，“醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。”同時，也把這一行為視為新型的醫療侵權行為。其中，侵權行為人主要是醫療機構及其醫務工作者，所做出的侵權行為類型不同，性質也存在差異，通常有違反緊急救治義務的醫療侵權、違反告知義務的醫療侵權、過度醫療侵權責任等。第二，這是一種故意為之的侵權行為。不同于過失類型的醫療侵權行為，從過錯形態層面來看，過度醫療侵權行為帶有故意性，因此應認定為故意。換而言之，醫療機構及其醫務工作者在實施過度醫療行為的時候已經預見到個人行為將給患者造成的損害，但是仍放任這一結果的發生，且為了獲得一定的經濟利益[3]。第三，這種醫療侵權行為帶有“隱蔽性”特點。目前，過度醫療大多是因為某種體制或政策的影響所導致的結果，不應只歸咎為醫生個人行為或醫院的偶然現象，它通常有科學的外衣做掩護，很難加以區分與辨別。關于過度醫療行為的界限尚不明確，給認定工作帶來了很大的困難，而且醫務人員往往可以將其解釋為合理行為，將道德問題歸為技術問題，可見，這一行為具有“隱蔽性”的特點。

三、建議

（一）進一步明確過度醫療行為及其范圍

《民法典》的實施對過度醫療的表述用語明顯比之前的《侵權責任法》更具體規范?！睹穹ǖ洹分刑岬剑骸靶枰獙嵤┦中g、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意”。雖然這樣的表述更明確，也更規范，但是鑒于這一行為具有隱蔽性與復雜性的特點，建議對這方面的法律條文進一步細化完善，明確過度醫療行為的定義與范圍、判斷標準，便于司法實踐的操作與執行。

（二）健全司法鑒定機制

醫療行為是否屬于過度醫療，需參照專門的醫療損害責任鑒定程序進行評判。在醫療損害賠償類案件中，醫療鑒定占有關鍵地位，因為醫療鑒定機構作出公正合理的判斷對醫療案件是尤為重要的。第一，建議成立一元化的鑒定機構，選擇醫學會鑒定專家與司法鑒定人員擔任機構鑒定人員。第二，出臺統一健全的鑒定流程與方法，要考慮到醫學的特殊性，對鑒定意見形式的審查應采用特殊的審查措施。第三，實行鑒定意見異議制度，建議參照現行證據規則，當有一方對鑒定結果提出異議后，根據法律規定，擁有申請復議復核、申請再次鑒定等權利。通過上述措施來確保鑒定結果的正確性與公正性，使司法鑒定保持中立性。

（三）完善過度醫療非訴訟解決機制

國內在處理過度醫療訴訟類案件時面臨的困難比較多。醫方與患方往往缺乏信任，二者在訴訟中存在明顯的對立性。同時，過度醫療的取證難度非常大，責任認定不容易。很多患者因為訴訟成本高、耗時長而不愿選擇訴訟，而采取“醫鬧”等過激行為。對于這一問題，可嘗試非訴訟解決路徑，將其與訴訟民事糾紛解決措施相結合，具體措施包括協商、調解與仲裁[4]。在我國醫療改革不斷推進的過程中比較關鍵的一個環節就是應進一步建立健全醫療非訴訟解決機制，同時，也要做好這些方式之間以及與保險之間的合理銜接，從而防止在處理醫患糾紛的過程中使雙方矛盾加劇，維護雙方的合法權益。

總之，當今過度醫療行為已成為公眾關注的焦點問題。過度醫療不僅僅反映出醫務人員的不道德行為，而且對廣大患者的身心造成了嚴重的損害。在法律層面上這也是對患者的侵權行為。為此，呼吁盡快健全相關法律規定，從法律層面對過度醫療進行有效的規制。

參考文獻

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[3]王磊，林愛翠，戈志強.患者知情權與過度醫療法律關系探討[J].江蘇衛生事業管理，2018，（6）：643-646.

[4]武媛媛.過度醫療的法律責任探究[J].湖北函授大學學報，2015，28（6）：72-74.