芻議復發性念珠菌性陰道炎婦科門診的診治對策

劉瑤

摘要：近年來，念珠菌性陰道炎在我國女性群體中的發病率連續升高，這對女性群體的身心狀況非常不利，同時，該疾病也對女性群體的日常生活和工作帶來了諸多的不便。念珠菌性陰道炎的主要病因是衣原體連同支原體感染造成的，加之此病的病程較長，治療難度較大，因此，在治療過后，患者也比較容易出現疾病復發。

關鍵詞：復發性念珠菌性陰道炎;婦科門診;診治對策

復發性念珠菌性陰道炎多見于已婚育齡婦女，所有患者的癥狀雷同，一般情況下會表現出外陰和陰道瘙癢、白帶稠厚等癥狀。而近年來，隨著各種抗生素的濫用導致陰道菌群失衡，進而使得念珠菌侵入陰道，使念珠菌陰道炎的發病率顯著增加，這也對藥物治療提出了更高的要求[1]。

1復發性念珠菌性陰道炎的發生原因

1.1外源性感染源

白色念珠菌是復發性念珠菌性陰道疾病的主要病原體，該病原體可通過衛生用品、被污染的衣著用具、性交等直接或間接傳播感染。近年來，由于當前婚姻觀念的改變，因性生活混亂而導致的念珠菌性陰道炎越來越多。此外，男性感染源也較為常見，但是去醫院診治的往往是女性患者，因此，男性伴侶往往無法得到及時的治療。

1.2月經周期的影響

月經期間，非乳酸桿菌容易造成經期陰道菌群不穩定。復發性念珠菌性陰道病通常發生在月經周期的黃體期。臨床研究表明，降低雌激素水平有助于降低念珠菌性陰道炎疾病的發生率。黃體酮水平不會顯著影響陰道感染的預防、發生和維持。因此，使用接近生理需要的雌激素可能會導致持續性白色念珠菌感染。

1.3性傳播

有臨床數據顯示，復發性念珠菌性陰道疾病最常發生在個人或配偶有多個性伴侶的家庭中。在這類家庭中，女性更容易感染復發性念珠菌性陰道炎。女性患者在接受治療，但由于男性患者的診治率較低，這導致女患者通過性交再次感染，導致病情復發。

1.4抗菌素致使菌群失調

通常情況下，陰道菌群具有阻止念珠菌生長的作用，能阻止非厭氧性乳酸桿菌和寄生厭氧菌侵入陰道粘膜，保護陰道上皮細胞的功能。念珠菌性陰道炎的生成包括兩種情況，一是陰道環境的變化導致念珠菌的生長，當念珠菌侵入陰道時，陰道內部菌群就會變得不平衡。此外，大多數慢性盆腔炎患者治療周期長，易復發，并且往往長期大劑量使用各種廣譜抗生素，容易導致菌群失衡，進而會導致陰道內霉菌生長。相對于其他人群，經過真菌性陰道炎治療的患者更容易引發盆腔炎[2]。此外，慢性炎癥的反復發作會使得患者的抵抗力和免疫力變低，進而影響患者的心理健康，并且該癥狀有可能發展為真菌性陰道病。表面抗真菌劑是臨床上最常用的抗真菌劑之一，對有效的陰道炎癥狀有積極作用。

1.5不良生活習慣

有些患者經常會沖洗陰道，這會影響陰道本身具備的自我清潔能力。部分女性狹隘的認為長期使用護墊等衛生產品會保持潔凈，但是過于潮濕的環境不利于身體健康，念珠菌會反復感染。此外，盆浴或穿緊身化纖內衣等因素也可能增加念珠菌性陰道炎復發幾率。

2復發性念珠菌性陰道炎的治療方法

2.1氟康唑

氟康唑屬于氟三唑類藥物，是一種廣譜抗真菌劑。對陰道念珠菌的抑制作用是酮康唑類抗菌藥物的10-20倍。口服吸收效果極佳，服用1小時后患者血藥濃度達峰值，同時與蛋白質結合率低，可在體內廣泛分布，該藥物在體內的壽命約為25小時，耐受性較好。

2.2碘伏消毒劑

碘伏具有水溶性高、能直接破壞細菌細胞膜的特性，是一種廣譜抗菌藥物。碘伏稀釋后也能有更好的療效，無刺激性，不易損傷陰道黏膜。將碘伏稀釋5倍后，每天擦患者外陰3次，用帶尾線的紗布滲入液體，然后全天放置在陰道后穹窿。停經后繼續治療，連續2個療程。在白色念珠菌陰道炎的治療中，此法安全、有效、簡便易行[3]。

2.3米可定泡騰陰道片

米可定陰道泡騰片的主要活性成分是制霉菌素。米可定泡騰片是一種由制霉菌素、NaHCO3和乳糖混合制成的片劑，每片含有100000單位的制霉菌素。雖然對念珠菌和白色念珠菌有很好的治療作用，但對細菌的作用一般不明顯。此藥的治療效果較高，可達到100%。

2.4克霉唑外用膜

克霉唑外用膜是臨床使用的新型制劑，其藥理作用與克霉唑制劑類似。用法：取外膜50mg揉成球狀，置于陰道后部陰唇處，每晚一次，7天為一療程。告知患者治療期間嚴禁性生活。該藥的優點是治療效果好，副作用少。

3小結

綜上所述，復發性念珠菌性陰道炎在婦科門診的治療中有多種選擇，各有優缺點，但基本處理原則是一樣的，通過改變陰道所需的pH值來抑制真菌的生長。如果念珠菌性陰道炎長時間不愈合或復發，通常需要根治性治療，特別是如果癥狀在1 年內超過4 次[4]。現階段，治療念珠菌性陰道炎是經陰道用藥和口服用藥，可使用斯皮仁諾以及達克寧栓來改善病情，但遠期療效不理想，復發率高。此外，由于大多數患者在外陰灼痛、外陰瘙癢等癥狀消失后就停藥，導致藥物耐受性增加，降低了臨床治療效果。在復發性念珠菌病患者現有治療的基礎上補充氟康唑和克霉唑治療，不僅有助于促進緩解病況，而且能通過顯著減少疾病復發來提高預后有效性。

參考文獻：

[1]梁建好，王桂蓮.復發性念珠菌性陰道炎的病因及治療方效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（23）：221-222.

[2]尚峰.復發性念珠菌性陰道炎在門診治療中的效果研究[J].中國醫藥指南，2019，17（09）：66.

[3]唐曉兵，湯奕 . 氟康唑口服治療復發性念珠菌性陰道炎的有效性和安全性研究 [J]. 實用預防醫學，2015，22（2）：191-192.

[4]雷麗偉，侯雪紅，馮慧艷.復發性念珠菌性陰道炎門診治療中的效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（32）：166+169.

[5]鄧春霞，辛宇紅.潔陰康洗液配合硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎臨床療效觀察 [J]. 河北醫學，2016，22（3）：461-464.