OCT聯(lián)合視野檢查對(duì)視野前青光眼診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李春慧

【摘要】 目的? 通過(guò)對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的青光眼患者OCT及視野檢查進(jìn)行分析，探討OCT聯(lián)合視野檢查在視野前青光眼診斷中的臨床價(jià)值。方法： 選取2020年6月-2020年12月來(lái)我院體檢的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）患者100例200眼（無(wú)視野缺損眼為視野前青光眼既PPG組，視野缺損眼為POAG組）和正常對(duì)照者100例100眼。對(duì)三組OCT參數(shù)與各區(qū)域視野平均缺損進(jìn)行定位分析。結(jié)果? PPG組、POAG組與健康對(duì)照組間常規(guī)檢查指標(biāo)、RNFL和mGCC厚度值及對(duì)應(yīng)的視野缺損參數(shù)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? SD-OCT檢查與視野檢查相結(jié)合，可更好地早期診斷視野前青光眼。

【關(guān)鍵詞】青光眼， 視野檢查，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體，頻域光學(xué)相干斷層掃描

青光眼起病隱匿、進(jìn)展緩慢，是一種不可逆的致盲性眼病。視野前青光眼（preperimetric glaucoma，PPG）是指當(dāng)患者眼底出現(xiàn)青光眼特征性的結(jié)構(gòu)性損傷如盤沿變窄、切跡、出血，視杯擴(kuò)大、加深，或已經(jīng)出現(xiàn)青光眼性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 （retinal nerve fiberlayer，RNFL）變薄，但視野檢查正常。傳統(tǒng)的視野檢查是診斷原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但視野檢查對(duì)早期青光眼診斷的敏感性較低，有研究表明[1]，青光眼視神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害要早于功能損害，視神經(jīng)纖維層損傷達(dá)到40%以上才會(huì)出現(xiàn)可監(jiān)測(cè)到的視野損害，視野很難檢測(cè)到早期的視神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維丟失。因此如何對(duì)視野前青光眼進(jìn)行早期檢測(cè)、早期診斷，顯得尤為重要。本研究考慮對(duì)視野和視神經(jīng)纖維層變化參數(shù)進(jìn)行綜合分析，應(yīng)用OCT聯(lián)合視野檢查測(cè)量正常人、PPG、POAG患者的視乳頭旁神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度、黃斑厚度及視野缺損，對(duì)OCT參數(shù)與各區(qū)域視野平均缺損進(jìn)行定位分析，比較三組各參數(shù)差異來(lái)區(qū)分PPG 與正常眼的能力，并探討光學(xué)相干斷層掃描和視野檢查在早期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年6月-2020年12月來(lái)我院體檢的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）患者100例200眼（無(wú)視野缺損眼為視野前青光眼既PPG組，視野缺損眼為POAG組）和正常對(duì)照者100例100眼。設(shè)計(jì)自身對(duì)照研究和病例對(duì)照研究，各組間年齡性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)三組均進(jìn)行視野檢查和光相干斷層掃描（OCT）檢查，觀察并比較三組上方、下方、鼻側(cè)和顳側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）及黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度（GCC），比較三組各區(qū)域視野平均缺損（aMD）值;并對(duì)OCT參數(shù)與各區(qū)域視野平均缺損進(jìn)行定位分析。所有受檢者均來(lái)自上海地區(qū)，生活在本地區(qū)10年以上，無(wú)明顯職業(yè)積聚性。

健康對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）眼內(nèi)壓≤21mmHg，雙眼眼壓差≤5mmHg且24h眼壓波動(dòng)≤8mmHg;（2）無(wú)青光眼及青光眼家族史，無(wú)其他眼底疾病史，無(wú)眼部疾病治療史;（3）中央角膜厚度、視盤形態(tài)及視野檢查等均正常。

1.2檢查方法

OCT檢查? 測(cè)量采用 SD-OCT（Cirrus HD-OCT 4000，Carl Zeiss Meditec.Inc）的進(jìn)行掃描和分析。使用儀器自帶分析軟件（RNFL Thickness Average Analysis）自動(dòng)分析，以獲得視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（Retinal nerve fiber layer，RNFL）的上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)及平均厚度參數(shù)值和視盤、視杯相關(guān)的各形態(tài)參數(shù)。運(yùn)用視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分析軟件測(cè)量黃斑區(qū)6mm×6mm范圍神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（GCL）和內(nèi)叢狀層（IPL）復(fù)合層的厚度值，記錄上方、下方及平均神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（Macular ganglion cell complex，mGCC）的厚度。

視野檢查 視野（IVS-201B，重慶上邦醫(yī)療設(shè)備有限公司）。以上檢查均由同一熟練操作者完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所有硏究對(duì)象的測(cè)量數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

PPG組、POAG組與健康對(duì)照組間常規(guī)檢查指標(biāo)、RNFL和mGCC厚度值及對(duì)應(yīng)的視野缺損參數(shù)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

青光眼是一種不可逆性致盲眼病，病理上表現(xiàn)為進(jìn)行性的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（Retinal ganglion cells， RGCs）調(diào)亡和RNFL的丟失，隨著青光眼病情進(jìn)展，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逐漸減少導(dǎo)致mGCC厚度變薄。導(dǎo)致特征性的視神經(jīng)損害和視野缺損。早期診斷，早期治療是青光眼防治工作的重點(diǎn)。青光眼病程中RNFL逐漸變薄與視野進(jìn)行性缺損存在定性及定量的關(guān)系，且視野檢查靈敏度低于OCT，但較少將視野缺損及RNFL缺損的部位精確定位來(lái)分析其相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，PPG組及POAG組的RNFL、mGCC厚度值及視盤各個(gè)參數(shù)與健康組之間有明顯差異，并與對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行視野缺損比較有明顯的差異。OCT聯(lián)合視野檢查可更為快速、準(zhǔn)確的診斷PPG，避免了患者發(fā)生青光眼性視功能損傷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭雅娟，張巍，孫同，等.原發(fā)性慢性閉角型青光眼血流動(dòng)力學(xué)改變與視功能損害關(guān)系的臨床研究[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，26（4）：414-417.

[2]王偉偉， 王懷洲， 霍妍佼，等. 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度檢測(cè)在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼中的診斷價(jià)值[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2017， 35（4）：355-361.

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