髖關節置換術后康復鍛煉怎么做？

張新雄

髖關節置換又被叫做人工髖關節置換，是將人工制作的假體通過手術固定的方式植入關節內，以達到輔助治療及替換病體的效果，人工關節早在國外40年代就出現，我國早期只置換人工股骨頭，通常稱為半髖置換，隨著現代醫療技術的不斷提高，臨床上逐步運用全髖關節置換手術方式治療，該手術方式可以有效治療關節炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等疾病。目前臨床上用于置換的人工假體材料有不銹鋼、鈦合金、陶瓷等，由于人工髖關節置換術的治療效果在臨床實踐中不斷提高，髖關節置換術在臨床上逐漸成為一種較為安全可靠的治療手術，髖關節置換術可以使患者術后關節活動度較好，可早期進行下地活動，減少老年病人因長期臥床引發肢體活動受限及皮膚受損等危害，因此髖關節置換術的術后康復訓練對于患者恢復髖關節功能尤為重要。

康復鍛煉

1、術后當天。患者術后進入病房后，先將患者取仰臥位，在患者雙膝間墊入枕墊，將雙膝及足尖位置朝上，待患者生命體征趨于平穩后，采取半坐位，如果患者術后疼痛較為明顯可給予冰袋冰敷，以來減輕疼痛，指導患者有效的進行呼吸和咳嗽，保持呼吸道暢通，防止肺部感染。

2、術后1-3天。在患者各項指標及生命體征趨于平穩后，遵醫囑拔除引流管及尿管，可使用輔助器指導病人下床行走，教會病人正確上下床及正確邁步等基本日常鍛煉。待患者適應自主活動后，可進行康復運動，以來促進下肢循環，具體如下：（1）屈伸踝關節：患者慢慢將腳尖向上方勾起，再以最大限度向遠處伸直，使腳面繃直。每個動作保持5秒，每組做20次，每日2-3組。（2）轉動踝關節：由內向外轉動踝關節，每次重復5-6遍，每日3-4次。（見圖1）

3、術后3-15天。可指導患者進行簡單的康復訓練，增加髖關節活動量。（1）屈伸膝關節：平躺于床上，雙腿平放于床，慢慢將膝關節向上拱起，注意使腳跟劃向臀部，腳尖不要離開床面，然后慢慢將膝關節伸直，恢復平放狀態，反復練習，注意膝關節不要隨著用力而兩處擺動，保持膝關節固定。每次重復8-10次，每日3-4次。（2）臀部收縮：平躺于床上，努力使臀部肌肉繃緊，微微向上方抬起，保持5秒后放松，反復如此，每日可進行多次訓練。（3）肱四頭肌收縮訓練：將大腿前方肌肉緊繃，最大程度伸直膝關節，保持5秒后放松，反復練習。（4）直角高抬腿：繃緊腿部肌肉，伸直膝關節，緩緩抬高下肢，抬至離床面大約10cm處保持抬高狀態5-10秒，再將腿部慢慢放下，反復練習。（見圖2）

4、術后14天至4個月。指導患者術后日常生活及活動，恢復髖關節功能。（1）術后2至3周可進行坐床沿，坐椅子的練習。運用輔助器移動至椅子或床沿邊，將患肢放置前方，運用手腕及健肢力量主動進行屈髖屈膝、伸髖伸膝的運動，反復練習，加強自主運用。（2）術后21天起可在醫生指導下，由患者家屬協雙手平舉攙扶患者雙手，協助患者進行平地行走，每次100-200步，每日2-3次，不可頻繁走動，這樣會增加膝關節壓力。在進行行走鍛煉的同時還可練習等步上下樓梯，上樓梯時先邁健腿，下樓梯使邁患腿，緩慢進行訓練，上下樓梯訓練同行走訓練一樣，不可過于頻繁。（3）進行站立練習：可進行站立時抬腿練習，注意將雙手握住扶手或者欄桿慢慢抬起患肢，抬腿時膝關節不要超過腰部，以免膝關節受力，站立外伸練習及后伸練習時，注意保持上身直立，下肢伸直，站立練習每日可進行多次，每次2-3遍。（見圖3）

術后注意事項

1、術后搬動需小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。術后預防感染需要遵醫囑使用抗生素，待傷口、體溫顯示無感染即可停用。

2、患者術后一個月內不宜久坐，以免出現髖關節水腫，可通過冷敷或抬高患肢來改善水腫現象。坐姿始終保持膝關節低于髖部，不翹二郎腿，不盤腿坐，坐時盡量向后靠，腿盡量向前伸。

3、傷口愈合后，可進行沐浴，可在洗澡間備上高凳子，噴頭改為可移動的手持噴頭，不要站著或蹲著沐浴，以免增加膝關節的壓力，導致膝關節受損。

4、穿脫鞋襪時，可以使用鞋拔子輔助穿鞋，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，不穿緊身褲，穿脫動作幅度不要太大，以免二度損傷。

5、待完全康復后，可進行適量的體育活動，例如散步、乒乓球、跳舞等，不可在術后暴飲暴食使體重增長，致使髖關節及膝關節受壓。

患者在術后康復中不宜操之過急，要遵循循序漸進的方式進行鍛煉。除了加強患肢的鍛煉，對于健肢的鍛煉也必不可少。根據自身情況有效的進行康復鍛煉可以促進患者體力的恢復，增強患者的肌張力，加強患者關節活動力度，有效降低術后并發癥的發生，使患者可以回歸正常的生活。除了加強日常的康復訓練，護士及家屬也要給予患者心理護理，降低患者因疾病帶來的焦慮感，增強患者生活信心。

參考文獻：

[1] 何春耒，黃世橋，楊千綺， 等.經前側經肌間隙入路對老年全髖關節置換術患者髖關節功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（16）：3439-3441.

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