宮頸癌及癌前病變篩查方法及護理研究進展

李金玉

【摘要】 宮頸癌是目前臨床女性較為常見的一種生殖系統惡性疾病，同時也是臨床唯一病因明確，通過篩查可有效控制及預防的惡性腫瘤，臨床發病率及死亡率均較高，早期診斷及治療是降低病死率，提高治愈率的唯一有效辦法。癌前病變篩查是目前臨床發現早期宮頸癌及發病風險的主要方式，因此及時進行癌前病變篩查可有效預防、控制宮頸癌進展，使宮頸癌成為一種可預防及治愈的疾病。隨著目前臨床醫療技術不斷發展與提升，癌前病變篩查方式也不僅僅局限于早期的巴氏涂片細胞學檢查，已發展為多樣化癌前病變篩查方法，較為常見的主要包括液基細胞學檢查、組織病理學檢查、電子陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒檢查等。本文現針對上述癌前病變篩查方式進行分析，為開展宮頸癌癌前病變篩查提供相關理論依據。

【關鍵詞】婦科;宮頸癌;惡性腫瘤;癌前病變篩查

宮頸癌是目前臨床多見于育齡期女性的一種惡性腫瘤，主要由人類乳頭狀瘤病毒感染引起，當宮頸交界處上皮細胞受損后，基底層細胞較易感染人類乳頭狀瘤病毒，因此出現不典型增生現象，隨病情進展為宮頸癌，發病率及死亡率較高，因此對女性健康造成較大影響。癌前病變篩查是預防、控制及治療宮頸癌較為有效的一種方式，可通過篩查針對早期宮頸癌患者及存在發病風險的患者進行干預，以達到早期治療及預防的效果，避免就診時病情已發展至晚期，降低治愈成功率，通過癌前病變篩查可有效降低病死率、提高治愈率。隨著臨床醫療不斷進步發展，癌前病變篩查方式也得到了發展，不僅僅局限于早期的巴氏涂片細胞學檢查，目前臨床較為常見的癌前病變篩查方式包括液基細胞學檢查、組織病理學檢查、電子陰道鏡檢查、人乳頭瘤病毒檢查等。本文現對宮頸癌及癌前病變篩查方法及護理研究進展綜述，內容如下。

1.癌前病變篩查方法

1.1巴氏涂片細胞學檢查

巴氏涂片細胞學檢查方法為將收集的宮頸細胞涂抹在載玻片上，利用顯微鏡進行觀察，可在顯微鏡下直接觀察到病毒細胞，有效降低宮頸癌病死率，具有價格低廉、操作簡便的優點，但同時假陰性較高。臨床學者針對此進行相關分析后發現，巴氏涂片細胞學檢查假陰性過高主要與難以準確采集病變部位細胞、涂片不勻導致細胞丟失、被黏液及血液遮蓋有關。

1.2液基細胞學檢查

液基細胞學檢查將采集的宮頸細胞浸入液基細胞處理試劑中分離細胞，并通過離心及分層技術將附著在細胞上的黏液、血液及炎性細胞等清除，避免對制片細胞造成干擾，利用薄層制片技術使細胞均勻分布，從而便于臨床醫師分辨診斷，降低假陰性。由于液基細胞學檢查早期應用于臨床時，對其與巴氏涂片細胞學檢查之間的診斷準確性爭議較大，因此臨床進行了多項研究，經過研究結果發現，液基細胞學檢查進行癌前病變篩查時可有效提高靈敏度及特異度，同時提高了異常細胞的發現率。但液基細胞學檢查在細胞固定及制備技術方便具有一定限制性，可造成細胞標本變化、組織部分破損及異常聚集，因此仍可存在一定假陰性。

1.3組織病理學檢查

組織病理學檢查是檢查臨床癌癥的最有效診斷方式，因此被列為診斷金標準，臨床主要將其分為宮頸活檢、宮頸管搔刮術及宮頸錐切術，宮頸活檢可有效診斷子宮頸表面病變情況，但無法觀察宮頸管病變情況，因此在這種狀態下可采取宮頸管搔刮術采集子宮頸管內的組織進行病理學檢查，從而分析是否存在癌變，但并不是臨床檢查首選方式，通常在細胞學異常或鏡下活檢為陰性的患者對結果不滿意的情況下進行宮頸管搔刮術;而宮頸錐切術主要適用于多次細胞學檢查未找到腫瘤細胞，宮頸多處活檢未發現癌灶患者，在進行癌前病變篩查時可治療宮頸上皮內瘤病變。

1.4電子陰道鏡檢查

電子陰道鏡檢查是建立在社會及醫療科技發展基礎上逐漸被臨床應用的一種癌前病變篩查方式，通過借助強光源放大局部圖像，由臨床工作人員觀察放大后的局部圖像，觀察子宮表皮上的血管及微小病灶結構，并通過醋酸白上皮及碘反應等方式觀察宮頸局部異常，可有效提高癌前病變篩查的準確性、敏感性，具有十分重要的癌前病變篩查作用。但該檢查方法對臨床工作人員的技術及經驗要求較高、圖像多樣化、易受宮頸管萎縮病灶暴露困難影響，因此誤診率較高。

1.5人乳頭瘤病毒檢查

人乳頭瘤病毒是造成引起宮頸癌的主要致病病毒，因此通過人乳頭瘤病毒檢查可直接分析患者是否存在宮頸癌，較為常見的檢查方法為DNA印跡雜交、聚合酶鏈反應、雜交捕獲實驗。DNA印跡雜交屬于微量分析技術，可檢查人乳頭瘤病毒的分型;聚合酶鏈反應是臨床應用較多的檢查方法，可應用于不同類型的人乳頭瘤病毒;雜交捕獲實驗對人乳頭瘤病毒中的CIN2及CIN3靈敏度較高，但無法識別人乳頭瘤病毒的分型。

2.宮頸癌的護理

2.1心理護理

由于宮頸癌是惡性腫瘤，因此臨床多數患者在得知自己患病后產生較大心理壓力，出現害怕、恐懼等不良心理情緒，情況嚴重者可放棄治療或自殺，因此大大提高宮頸癌病死率并對社會造成較大負擔。臨床采用相應評估量表對患者心理狀態進行評估，針對評估結果為患者制定心理護理計劃，針對一些心理狀況較為嚴重且不愿意配合臨床護理的患者，可由護理人員與其之間建立良好的溝通，獲取患者信任感后，在溝通時逐漸引導患者述說內心情緒，且護理人員需耐心傾聽，并及時給予建議及心理疏導，使患者保持輕松的心態接受臨床治療及護理。

2.2健康宣教

進行篩查前針對宮頸癌的相關知識進行健康宣教，針對不同文化程度的患者采取不同的宣教方式，如文化程度較低的患者可采取簡單易懂的語言，且保持耐心，針對患者不同的地方進行反復講解，健康宣教主要圍繞一般知識、危險因素、疾病信號、治療原則等展開，講解癌前病變篩查的目的、方法、流程、注意事項及可能出現的不良反應，對于年長的患者，語速要慢，必要時重復講解，告知患者癌前病變篩查必要性和安全性，減輕患者的心理壓力。 鼓勵患者說出內心的感受，幫助其消除疑慮，提高患者檢查的配合度，告知患者在活檢過程中會有護理人員陪伴在身邊，增加其安全感。

2.3并發癥護理

由于手術治療是宮頸癌的首選治療方式，多數患者均選擇經腹宮頸癌根治術，因此可導致術后出現相關并發癥，如尿潴留、淋巴囊腫、尿路感染、下肢靜脈栓塞等，而臨床針對不同并發癥具有不同干預措施。①尿潴留：術前3d進行盆底肌肉群鍛煉，并在術后通過夾閉導尿管的方式鍛煉膀胱肌肉功能，并指導患者進行排尿中斷訓練，通過聽水聲、沖洗外陰等方式刺激排尿反射。②淋巴囊腫：術后早期創傷按摩，觀察盆腔負壓引流液顏色、性質，當患者存在淋巴囊腫臨床癥狀時及時告知醫生采取相關措施，如抬高患肢，芒硝熱敷消腫，必要時切開引流。③尿路感染：留置導尿管時根據患者情況選擇合適的尿管，術后指導患者多飲水多排尿，起到沖洗膀胱的作用，并妥善安置導尿管，避免出現尿液逆行。④下肢靜脈栓塞：術后早期按摩患者下肢，指導患者進行屈伸、抬高運動，并鼓勵患者早期下床運動，臥床時需抬高雙下肢，避免用力咳嗽，降低血栓形成。

2.4篩查后護理

篩查后陪同患者回到留觀室觀察20min，在此期間重點觀察患者面色、表情，詢問患者是否存在頭暈、嘔吐等不適現象，并針對注意事項進行日常生活指導，針對出現恐慌、害怕心理的患者需及時給予心理疏導，通過鼓勵、安慰等方式緩解患者情緒，并適當告知部分篩查情況使患者放心。

3.小結

由于宮頸癌是臨床較為常見的一種女性惡性腫瘤，而癌前病變篩查是預防及控制疾病進展的主要手段，因此臨床需加大癌前病變篩查的力度，同時針對臨床常見的幾種檢查方法，根據患者不同情況及相關因素選擇合適的檢查方式。其中組織病理學檢查雖是最有效的檢查方式但臨床應用局限度較高，不易被患者接受，且在鄉鎮等落后地區普及難度較大。而在宮頸癌的臨床治療中，護理干預也是必不可少的一部分，患者患病時常易產生多種不良情緒，因此降低治療配合度，從而對最終臨床治療效果產生影響，通過心理護理可有效緩解患者不良情緒，提高治療配合度;而治療后相關并發癥也是影響治療效果的重要因素之一，因此臨床針對不同的并發癥需做好預防措施，且在并發癥發生后及時給予干預。

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