創傷失血性休克患者早期救治的原則和流程你知道嗎？

楊國成

創傷性休克屬于急診外科常見的危重癥之一，主要是患者的身體受到劇烈傷害之后，對身體內的重要臟器產生嚴重的影響，且患者出現大量出血，這會導致患者循環血量迅速減少，患者的血液微循環出現嚴重的灌流量不足現象。本文主要針對創傷失血性休克患者早期救治的原則和流程進行以下相關闡述。

創傷失血性休克患者早期救治的基本原則

1、現場救治

大失血屬于重大的災害以及道路交通傷等早期死亡的基本原因之一，所以在現場展開急救對于患者自身的救治也具有十分重要的意義。首先應該保持患者呼吸通暢，通過科學有效的基本措施來保護患者其他未受損的組織，做好患者休克的預防工作，以及創傷性休克患者現場的重要搶救措施。

2、輸血原則

患者入院搶救之后，需要給予患者安全輸血處理，其主要內容包括以下幾點：（1）輸血之前需要注意核查患者的信息，嚴格按照“三查七對”的方法，保證患者血液輸注正常。（2）嚴格遵循輸血的原則，若患者的失血量為500-1000毫升的時候，患者沒有出現顯著的紅細胞壓積（HTC）變化時，可以對患者輸送部分血漿、膠體液以及晶體液實現補充液體的治療目的。當患者失血量在1000-1500毫升的時候，且患者的血壓發生變化的時候，患者的紅細胞壓積（HTC）顯著下降的時候，需要對患者輸入部分懸浮紅細胞、晶體液以及膠體液，及時補充患者的丟失血容量。當患者的失血量大于l500ml的時候，需要給予患者懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿及適量膠體液與晶體液維持血容量。對于部分存在彌漫性血管內凝血功能障礙的患者，可以對患者輸入冷沉淀以及單采血小板的液體。

3、在手術室中的救治

在手術室中進行救治的時候，搶救醫生需要做到心肺復蘇的同時，積極手術止血，這也是早期救治之中最基本的原則。

創傷失血性休克患者早期救治的主要流程

1、快速評估傷情

多發傷平均黃金救治時間為60min，距離病患最近醫療人員需在最短時間到達現場并且掌握基本病情狀況和資料后，對目前傷情做判定。遵從檢查診斷原則一看、二聽、三模、四測快速查詢病患機體循環和呼吸狀態是否正常。建立通氣：清理因傷導致的口鼻出血或泥土、嘔吐物等雜物，昏迷病人頭向一側偏并選擇吸氧管或是面罩吸氧建立呼吸通道。舌后墜者通過建立咽部氣道以免窒息，若情況緊急有明顯窒息表現可考慮口咽通氣或者氣管插管，在急救交通工具中保證呼吸道通暢。提高靜脈穿刺成功率：醫院可提前做培訓工作模擬相近的急救場景保證靜脈穿刺中不會受影響，抗暈動能力訓練通過秋千床在不同頻率的晃動下讓患者能夠逐漸適應院前急救的操作運動狀態。院前急救中穿刺輸液時掌握穿刺技巧，穿刺手握姿勢、進針的角度、不同針型的不同固定方式和無菌操作都要注意。急救車內用具完善，能完成休克患者分秒必爭的就地搶救工作，選擇3條粗大靜脈建立通道，常規使用留置針，若病患有活動性出血則要適當限制晶體液，顱腦損傷患者，要注意液體輸入速度。

2、包扎固定

多發傷及胸腔、腹部者若有開放性損傷，需立即使用醫用紗布（凡士林紗布）將創口封閉處理然后緊急包扎，張力性氣胸者情況較危急，所以要立即對此類患者做胸腔穿刺排氣減壓處理，以免因極度呼吸困難、血液動力學改變而死亡。另外，腹腔開放性損傷者若應無菌敷料覆蓋傷處，并用繃帶或者腹帶對開放傷口做加壓包扎。而腹腔臟器脫出者要使用生理鹽水紗墊覆蓋，外部使用無菌換藥碗將其扣上并固定。四肢患傷者要立即制動，若為血管斷端出血要使用止血帶包扎近端肢體防止出血過多，并在轉運過程中觀察遠端末梢血運情況，骨斷端外露則要立即保護創口以免受到感染。伴隨腦脊液漏者運轉過程中保持側臥位，利于腦脊液流出，禁止填塞處理。安全轉運：搬運中避免擠壓胸腹部，頸椎和脊柱骨折者分別增加頸托、鏟式擔架特殊轉運。運用轉運呼吸機、記錄心電監護儀并觀察各管道是否通暢，熟練使用各急救物品，做到急救一體化。

對創傷失血性休克患者急救流程步驟的優化

我國目前所用常規急救流程對多發傷患者而言效率不高，主要是分科過細、多學科協助搶救不到位，需要優化院前急救工作流程、最大范圍保證及時安全轉運、加強院前急救與院內創傷急救無縫連接、院內多學科協助搶救，才能確保創傷患者救治成功率，最大限度挽救生命。對于院前急救安全轉運時間的優化，需統籌安排，對于嚴重的多發傷，建議我國院前急救展開最晚需在20min內到達。與國外創傷急救相比，我國的創傷急救方面有值得借鑒及提高的地方，除了引進國外的先進技術最新儀器等外，我們更應該結合自身特點，執行有效性和轉運安全性正在隨著臨床對院前急救和轉運步驟的優化得到顯著提高，分為快速評估傷情、建立通氣、提高靜脈穿刺成功率、包扎固定、安全轉運等，在轉運的過程中同時隨車展開急救，這樣有利于挽救患者生命。

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