急性缺血性腦卒中識別及救治

黃家俊

急性缺血腦卒中又稱為腦梗死，由于腦動脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織的缺血壞死，伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，是現(xiàn)代社會中導(dǎo)致致死和致殘的最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件。大部分患者會突然產(chǎn)生肢體無力、麻木、吐詞不清等癥狀且有部分患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，或伴有突然感到眩暈、頭痛等癥狀，如果沒有得到及時有效治療有可能會突發(fā)死亡或留下終身殘疾。

一、那些病人容易發(fā)生腦梗死呢？

目前的研究認(rèn)為，患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥即“三高”的患者最容易發(fā)生腦梗死，其次心臟疾病主要包括心房纖顫、二尖瓣狹窄、心臟瓣膜置換術(shù)等，另外，吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動或體育鍛煉及有家族腦卒中史人群均為腦梗死的高危人群，但以上大多數(shù)危險因素都是可以控制的。

二、急性缺血腦卒中有哪些表現(xiàn)？

1.一側(cè)肢體（伴隨或不伴隨面部）出現(xiàn)麻木、無力現(xiàn)象;這是由于對側(cè)大腦缺血而導(dǎo)致對身體控制力下降。

2.口角歪斜;剛開始發(fā)病時患者口角會發(fā)生輕微歪斜，若沒有及時治療病情還會加重。

3.說話不清或理解語言困難。患者腦的言語中樞缺血后會突然出現(xiàn)口齒不清晰、發(fā)音異常或不能理解他人的話語、或能表達(dá)自己的想法等語言功能障礙。

4.一側(cè)或雙眼視力下降或視物模糊;當(dāng)一側(cè)眼動脈閉塞或后枕部腦葉缺血，可以波及視力、視野變化，甚至失明。

5.突發(fā)頭暈、視物眩轉(zhuǎn)或嘔吐現(xiàn)象;一般是小腦或腦干發(fā)生缺血、梗死時病人會突發(fā)眩暈、嘔吐。

6.意識障礙或抽搐;多見于患者出現(xiàn)嚴(yán)重大血管的栓塞或腦干梗死，患者可能出現(xiàn)突的呼之不應(yīng)，或抽搐發(fā)作。

這些表現(xiàn)可以是腦缺血性卒中也可以是出血性卒中，最終必須要盡快到醫(yī)院做CT檢查排隊出血后才能進(jìn)一步治療。

三、急性缺血腦卒中有那些救治方法？

急性缺血腦卒中救治方法主要依賴于患者發(fā)病到醫(yī)院就診時間為依據(jù)。一般要求患者從發(fā)病到醫(yī)院治療時間應(yīng)在6小時以內(nèi)，才可能取得良好的效果。目前采用的方法主要有兩種：靜脈溶栓和機(jī)械取栓，超過6小時的一般采取對癥治療、康復(fù)治療和二級預(yù)防為主。

（1）靜脈溶栓：是指在急性缺血腦卒中發(fā)作時用特殊藥物通過靜脈輸液將藥物進(jìn)入腦部，將血栓溶解、血管再通后血流恢復(fù)，以此來緩解和治療腦卒中。該方法操作簡單，在專業(yè)醫(yī)生溶栓前評估下快速用藥，效果好、風(fēng)險低，目前是全世界強(qiáng)烈推薦的治療方法。

靜脈溶栓禁忌癥非常多，這里我們要知道：①靜脈溶栓治療并非是所有患者都有效，其決于血栓的大小、性質(zhì)、發(fā)病時間等，發(fā)病時間越短、血栓越小其療效越好;②由于溶栓是將血栓溶化，所以有出血的風(fēng)險，有可能是顱內(nèi)出血或其他地方出血等，一般情況下出血不會未有致命風(fēng)險，但如果顱內(nèi)大出血或內(nèi)臟大出血仍然會危害生命安全，因此也要時刻注意身體出血情況，特別是溶栓后24小時內(nèi)。

（2）機(jī)械取栓：是通過微創(chuàng)介入技術(shù)在介入室的特殊設(shè)備下，通過股動脈穿刺置入導(dǎo)管，造影明確閉塞血管后，用送入微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、支架或抽吸導(dǎo)管送入腦部閉塞血管處，采用相應(yīng)操作取出血栓，以此來恢復(fù)血流，使瀕臨死亡的缺血腦組織恢復(fù)再灌注，從而改善或治愈腦卒中，而對于血管閉塞、腦細(xì)胞壞死或時間過長的缺血腦卒中患者則使用支架取栓無太大意義和價值。因此救治時間仍是患者愈后好壞的關(guān)鍵因素。該方法的優(yōu)點(diǎn)是血管再通率高，主要缺點(diǎn)是費(fèi)用高。

一般取栓后要注意事項有：①要嚴(yán)格控制患者血壓，取栓后如果患者血壓過高容易引起腦出血現(xiàn)象;②進(jìn)行完取栓手術(shù)后要仔細(xì)觀察癥狀變化，有部分患者在取栓后癥狀又會復(fù)發(fā)，因此要在癥狀復(fù)發(fā)初期時采用相對應(yīng)措施;③要進(jìn)行嚴(yán)密的血流檢測。

四、急性缺血腦卒中如何預(yù)防？

（1）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉一方面能夠排除體內(nèi)沉積的垃圾和毒素，另一方面能夠增強(qiáng)免疫力，起到抵抗病毒的作用，運(yùn)動鍛煉還能夠減少身體脂肪，且對促進(jìn)血壓穩(wěn)定也有一定幫助作用，而脂肪過度多、血壓不穩(wěn)定正是引起急性缺血腦卒中的重要因素之一。

（2）合理控制血壓和脂肪，少吃高熱量、高脂肪等食物，這類食物會增加體內(nèi)脂肪，從而增加血脂，使血管變窄，導(dǎo)致承載血量較少;高血壓患者不能夠隨意停用降壓藥，要堅持服用降壓藥，如果血壓過大有可能會導(dǎo)致血流速變慢從而使心臟傳達(dá)至大腦血液量變少，從而增加急性缺血腦卒中風(fēng)險。

（3）積極治療、控制基礎(chǔ)疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，定期到專科門診隨訪體檢。

（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到早睡早起，保證睡眠充足，人體在休息時大腦、心臟等器官均會休息，且在此期間高血壓患者、高血脂患者體內(nèi)血壓和脂肪相對穩(wěn)定，血流速也會相對加快，因此會減少急性缺血腦卒中風(fēng)險。

（5）避免情緒過激，尤其是有高血壓、高血脂的患者更應(yīng)該穩(wěn)定情緒，保持心情輕松愉悅，若是患者情緒起伏太大，有可能會使血壓升高或是刺激腦部神經(jīng)，從而引起急性缺血腦卒中。

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