甲狀腺功能減退癥診斷中需注意的問題

高啟蓉

甲狀腺超聲是對甲狀腺出現問題的患者一種非常重要的檢查手段，甲狀腺屬于人體內最大的一個內分泌腺，超聲檢查可以檢查人體甲狀腺的大小，還可以對甲狀腺的體積以及血流的速度做出定量的評估，對于腫瘤以及增生的良性或者是惡性都能夠進行定性以及半定性的判斷。所以超聲檢查已經成為了檢查甲狀腺疾病的一種非常重要的手段，當前一般情況下采取彩色多普勒的超聲進行甲狀腺疾病的檢查，能夠清楚的觀察到患者甲狀腺內部血流的具體分布，這對醫生進行甲狀腺疾病性質診斷具有一定的意義。其中對于甲狀腺功能減退的診斷中容易出現一些問題，需要引起注意。于是本文就針對甲狀腺功能減退癥診斷中需注意的問題進行以下相關的分析和闡述。

甲狀腺功能減退的基本解釋

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是內分泌科常見疾病，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。甲減患病率高，在中國每6人中就有1個甲減患者;女性、老年人更為多見 .甲狀腺功能減退癥的分類：

按病變部位：原發性（甲狀腺性）、繼發性（中樞性）、周圍性（甲狀腺激素抵抗綜合征）、消耗性;按甲功減低程度：亞臨床和臨床甲減，原發性甲減是甲狀腺功能減退癥最常見的類型，占全部甲減的95%以上，繼發性甲減（中樞性甲減），指下丘腦和垂體病變引起TRH或TSH產生和分泌減少。較常見病因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產后大出血。周圍性甲減（甲狀腺激素抵抗綜合征）甲狀腺激素在外周組織實現生物效應障礙所致。對甲狀腺功能減退癥及時準確的診斷有助于指導治療，最大限度地降低甲狀腺功能減退癥對患者的影響。甲狀腺功能減退的臨床癥狀、特異性及靈敏度較差， 成人以畏寒、乏力，反應遲鈍、聲音嘶啞，皮膚溫度低、浮腫、體重增加最常見， 兒童可見發育及智力障礙。目前對甲減的診斷依靠主要病史、臨床表現及輔助檢查，依賴實驗室血清甲狀腺激素（甲狀腺功能）的檢測指標，以促甲狀腺激素及游離甲狀腺素最為重要。

甲狀腺功能減退癥診斷中應該注意的問題

1、甲減癥狀學診斷

甲狀腺素在人們身體的代謝中發揮著重要作用，所以甲減會在很大程度上導致患者身體多系統復雜的臨床癥候群，而且癥狀的嚴重程度受患者自身的甲狀腺功能紊亂的基本程度以及甲減所發生的基本時間的影響。甲減患者具有一些十分特殊的癥狀，主要包括患者出現便秘、怕冷、皮膚干燥以及肌無力等現象。但很多患者其他的一些癥狀都是非特異性的，主要包括患者的身體沒有力氣，注意力很難集中、心情抑郁以及月經失調等等。當前在臨床中會遇到更多的是原發性甲減的患者，繼發性甲減患者的患病幾率已經小于5%了。導致患者出現甲狀腺素分泌缺失的基本原因就是患者自身或者是下丘腦-垂體系統出現病變而引起。原發性甲減絕大多數的情況下主要是因為自身的病變所導致。原發性甲減一般都是因為患者自身免疫性甲狀腺炎、放射碘治療以及行甲狀腺切除手術所導致。臨床治療中對于甲減做出十分準確的診斷可以幫助患者進行有針對性的科學治療。甲減的臨床治療具有多元化特點，而且大部分都是依賴于患者的試驗室血清學指標的科學檢測才可以進一步確診。

甲減癥狀會因為患者年齡的不同而不同。嬰兒以及兒童的年齡階段更多的是會出現嗜睡的情況，而且孩子們會出現生長發育不良的現象。一般女性患者的臨床表現主要是月經不調和不孕不育等等，一些老年患者則是認知能力出現下降的情況，這些現象都屬于不同年齡階段患者出現甲減的基本表現。針對甲減癥狀的基本檢查包括 ：甲狀腺彩超、甲狀腺功能、心肌酶、血脂、血常規、心電圖 等多項檢查。另外重癥甲減患者可能會出現心包積液以及胸腔積液等現象，嚴重的時候患者甚至會出現粘液性昏迷。

2、特殊類型甲減的科學診斷

在臨床診斷中，粘液性水腫昏迷最常見于長期甲減未診斷或未治療的老年女性，寒冷、感染、創傷、手術、麻醉、鎮靜安眠藥（即使使用一般劑量的藥物，也可能致昏迷）等常為發病誘因。屬于一種原發性甲減十分嚴重的一種警示， 比較常見于年齡很大而且長時間沒有進行有效治療的老年患者。是一種臨床罕見的危重癥。是甲狀腺功能嚴重減退、全身代謝和各系統功能下降所引起的臨床綜合征。昏迷常表示甲減引起了嚴重的生理失代償。老年患者居多，發病年齡半數在61-70歲之間，男女比例1：3.5。大多在嚴寒冬季發病，如未能及時治療，預后極差，死亡率達50%。是內分泌領域致死率最高的急癥之一。患者昏迷的時候大部分都在冬季，患者因為受到寒冷的侵襲而出現昏迷現象這是最為常見的一種誘因，其他的一些誘因是因為創傷、麻醉以及鎮靜劑的使用等。

在妊娠期間的患者身體對于甲狀腺激素的需求會進一步增加。妊娠8周以前篩查甲狀腺功能，最新的AACE（內分泌學會）指南強調妊娠女性以及非妊娠女性的TSH（甲狀腺激素）之間有一定差異，應該依據妊娠期患者自身具體的TSH展開科學調整。

3、問題以及展望

甲減屬于臨床治療中一種十分常見的疾病，在早期為患者進行診斷的時候為患者進行科學的指導以及治療，甲減的臨床表現具有多樣性，而且特異性比較差，當前依然需要依靠實驗的血清學檢測指標（TSH/FT4）進行確診。這些基本的監測指標正常數值參考水平，會因為居住地區的不同而使得患者的身體出現差異化，所以依然需要針對大范圍的流行病學進行篩查才可以進一步獲得有關此疾病相關的醫學數據。在未來的醫學研究之中更加應該關注到甲減的特殊性以和一些相關的十分嚴重的并發癥，這樣才可以更好的為患者進行治療，改變甲減患者的生活質量。

綜上，就是對于甲狀腺功能減退癥診斷中需注意的相關問題展開分析，希望可以幫助大家進一步明確與之相關的醫學知識。在甲狀腺功能減退癥診斷之中需要注意很多問題，其中不同年齡階段的患者表現的癥狀也有所不同，希望引起大家的注意。

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