雙胎剖宮產產后出血的預防

謝明靜 章瑤

[摘要]目的：探討預防雙胎剖宮產產后出血的護理措施及效果。方法：選取2016年3月-2017年3月在我院實施剖宮產的98例雙胎產婦，并隨機分為兩組，對照組48例產婦實施常規護理，觀察組50例產婦則實施綜合護理干預，對比兩組產婦產后出血發生率、24h內產后出血量以及對護理工作的滿意度。結果：觀察組產婦的產后出血發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組產婦產后24h內的出血量明顯比對照組少（P<0.05）;觀察組產婦對護理工作的滿意度為98.0%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05）。結論：對雙胎剖宮產產婦實施綜合護理干預，能夠明顯降低產婦在產后的出血率，減少24h內的出血量，并提高產婦對護理工作的滿意度，效果明顯，值得推廣。關鍵詞雙胎剖宮產產后出血臨床護理產后出血屬分娩期嚴重的并發癥，其發生率占分娩總數的2%～3%。而雙胎妊娠的產婦由于子宮過度伸展、胎盤位置過低及羊水過多等危險因素，產后出血的發生率明顯比單胎妊娠的產婦高。產后出血目前也是導致孕產婦死亡的主要原因。產后出血會給產婦帶來一系列的危害，其中最嚴重的就是子宮切除，此外還有多器官功能障礙及DIC等，給產婦的身心帶來嚴重的負擔。因此，如何預防產后出血成為產科亟待解決的問題。本文為了探討預防雙胎剖宮產產后出血的護理措施及效果，選取2016年3月-2017年3月在我院實施剖宮產的98例雙胎產婦，并隨機分為兩組，分別采用常規護理及綜合護理干預，然后對兩組患者的護理效果進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月-2017年3月在我院實施剖宮產的98例雙胎產婦，并隨機分為兩組：觀察組50例，年齡22～36歲，平均年齡（27.5±7.4）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.3±0.8）周，其中初產婦38例，經產婦12例。對照組48例，年齡23～38歲，平均年齡（28.4±7.0）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.6）周，初產婦35例，經產婦13例。所選取的患者均符合有關雙胎剖宮產產婦的標準，并排除以下情況：胎盤早剝、重度子癇前期、瘢痕子宮及凝血障礙。本文經過我院倫理委員會同意，98例患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組的48例產婦實施常規護理，包括吸氧、檢測產婦的生命體征、腹帶包扎等。觀察組的50例產婦則實施綜合護理干預，具體內容如下：（1）按摩子宮：定期對產婦的子宮進行均勻、有節律性的按摩，在按摩的過程中盡量將子宮內的積血壓出，避免影響子宮收縮，從而起到止血的作用。（2）冷敷子宮：在對子宮進行按摩的同時，對子宮進行冷敷。用布類將冰袋包好，放置于產婦的中下腹部，放置后以產婦沒有不適感為度，并在4h后撤下冰袋，起到冷敷止血的目的。（3）產后指導：在產婦分娩之后鼓勵產婦與嬰兒盡早接觸，保證嬰兒盡快吮吸乳頭。并指導產婦對乳頭部位進行刺激，從而提高產婦體內垂體催乳素的分泌，并促進宮縮，從而減少陰道的出血量。（4）保持產婦靜脈通道的通暢：開放靜脈通道，采用靜脈留置針，從而保證在產婦出現陰道大出血時能夠迅速、及時、有效地為產婦補充血容量，隨時做好輸血的準備。（5）搶救準備：產婦一旦出現產后出血的傾向，應立刻全力以赴的即刻進行搶救。讓產婦保持平臥位，并保證頭低腳高，呼吸通暢。給予產婦4～6L/min的氧療。保證輸液通暢，在必要時，開放雙輸液通道，同時密切關注產婦的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并根據產婦的病情變化來控制輸液速度。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組產婦的產后出血發生率、24h內的產后出血量以及產婦對護理工作的滿意度。產婦對護理工作的滿意度采用我院自制的問卷進行調查，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意;低于60分為不滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后的出血率比較

觀察組產婦的產后出血發生率為24.0%（12/50），對照組產婦的產后出血發生率為52.1%（25/48），觀察組產婦的產后出血發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組產婦產后24h的出血量比較

觀察組產婦24h內的產后出血量為（708.5±66.8）ml，對照組產婦24h內的產后出血量為（982.4±60.3）ml，觀察組產婦產后24h內的出血量明顯比對照組少（P<0.05）。

2.3兩組產婦對護理工作的滿意度情況比較

觀察組產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組（χ2=4.68，P=0.031<0.05）。

3討論

產后出血是指在胎兒娩出后的24h內，產婦陰道的出血量超過500ml，屬于產科最常見也是最嚴重的并發癥。導致剖宮產產婦產后出血的原因主要有四類，分別為軟產道損傷、凝血功能出現障礙、子宮收縮無力及胎盤因素。其中子宮收縮乏力是最主要的因素，主要是由于產婦在分娩過程中過度緊張，或產程過長，產婦的體力消耗過大所導致。而相比于單胎產婦，雙胎產婦更容易出現產后出血。因此，對于雙胎產婦，在胎兒娩出后，必須采取適當的干預措施，從而降低產婦產后出血的發生率，并減少出血量。本文對觀察組的50例產婦實施綜合護理干預，包括按摩子宮、冷敷子宮、指導并鼓勵產婦與嬰兒盡早接觸，保證嬰兒盡快吮吸乳頭。并指導產婦對乳頭部位進行刺激，保持產婦靜脈通道的通暢等措施，從而有效促進子宮收縮，促進子宮排出淤血，減少產后出血量。同時，對于出現了產后出血的產婦，及時查找出血原因，防止產婦出現出血性休克，保證產婦的生命安全。

本文結果提示，觀察組產婦的產后出血發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組產婦產后24h內的出血量明顯比對照組少（P<0.05）;觀察組產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這與賴海燕等學者的研究結果基本一致。綜上所述，對雙胎剖宮產產婦實施綜合護理干預，能夠明顯降低產婦在產后的出血率，減少24h內的出血量，并提高產婦對護理工作的滿意度，效果明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]賴慧超.卡孕栓在剖宮產術中預防產后出血應用的臨床觀察〔J〕.江西醫藥，2010，45（9）：912-913.

[2]鄧桂霞，馮海琪，李桂聯.可充氣加壓式子宮帽在剖宮產術產后出血中的應用研究〔J〕.中國婦幼保健，2014，29（20）：3336-3338.

[3]黃紅琳.改良B-Lynch子宮縫合術應用于剖宮產產后出血的價值分析〔J〕.中國婦幼保健，2013，28（30）：5083-5085.

[4]霍光研，袁秀珍，常紅.雙胎剖宮產術后9h并發產后出血原因與護理干預〔J〕.山東醫藥，2010，50（36）：115.

[5]李晶.剖宮產術中產后出血搶救護理配合體會〔J〕.安徽醫學，2014，42（9）：1297-1299.

[6]張麗.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血25例圍手術期護理體會〔J〕.陜西醫學雜志，2010，39（2）：253.

[7]周春花.護理干預對剖宮產初產婦產后出血及睡眠質量的影響〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）：110-112.

[8]陳郁蔥，潘琰梨，李映桃.預防剖宮產術后產后出血的護理干預〔J〕.實用醫學雜志，2012，28（16）：2808-2809.

[9]郝銀平.高危妊娠剖宮產產后出血的觀察與護理〔J〕.解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：184-185.

[10]傅蘭紅，胡慧.循證護理在剖宮產手術大出血患者中的應用〔J〕.河北醫藥，2013，35（6）：935-936.

[11]肖輝麗.雙胎剖宮產后出血預防護理干預效果分析〔J〕.齊魯護理雜志，2015，21（4）：75-76.

福建醫科大學附屬寧德市醫院產科? 福建寧德? 352000