家庭醫生團隊管理對社區糖尿病的影響

徐戟

〔摘要〕目的：探討家庭醫生團隊管理對社區2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的效果以及規范使用胰島素的影響。方法：選取2016年10月至2018年10月于廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心接受過胰島素治療的T2DM患者200例作為研究對象，依據隨機數字表分組原則，將其分成對照組（糖尿病社區常規管理）和觀察組（家庭醫生團隊管理），每組各100例，干預時間為1年。測定兩組患者干預前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）水平，并比較血糖控制的效果以及規范使用胰島素的情況。結果：兩組患者干預前FBG、HbAlc、2hPG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后規范使用胰島素情況、治療依從性明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭醫生團隊管理有助于控制T2DM患者血糖，使用胰島素達到規范化，同時提高患者的治療依從性，減少并發癥的發生。

〔關鍵詞〕家庭醫生團隊管理;2型糖尿病;胰島素

隨著現代社會的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病發病率不斷上升，已成為臨床常見的一種疾病，而糖尿病作為臨床一種慢性疾病，也是一種高發性、終身性疾病，治療難度相對較大，需要患者長期服藥治療，大多數患者由于缺乏疾病知識，未養成良好的自我保健意識，容易出現并發癥等現象，嚴重影響患者的疾病治療和康復治療。目前，我國糖尿病患者的年齡趨于年輕化，這已嚴重影響到人們的健康生活。臨床治療糖尿病患者的一種方式是注射胰島素，而如今在社區家庭中，自我注射胰島素的糖尿病患者越來越多，關于胰島素的規范使用情況越來越引起重視。本研究旨在探討家庭醫生團隊管理對社區2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者血糖控制的效果以及規范使用胰島素的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2018年10月于本中心接受過胰島素治療的T2DM患者200例作為研究對象，將其按照隨機數字表法進行分組，依據隨機數字表分組原則，將其分成對照組和觀察組，每組各100例。對照組中，男40例，女60例，年齡55～77歲，平均（63.43±5.42）歲，體質量50～80kg，平均（67.97±2.82）kg，病程5～15年，平均（9.02±4.37）年;觀察組中，男38例，女62例，年齡55～75歲，平均（62.85±6.63）歲，體質量48～78kg，平均（66.25±3.05）kg，病程5～18年，平均（9.88±5.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）符合世界衛生組織2019年發布的診斷標準：“糖尿病和中度高血糖的定義和診斷”中有關糖尿病的診斷標準，空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）≥7.0mmol·L-1或餐后2h血糖（2–hourpostprandialbloodglucose，2hPG）≥11.1mmol·L-1;（2）存在糖尿病所導致的體質量下降、視力模糊、多尿等臨床表現;（3）均自愿參與本研究。排除標準：（1）妊娠糖尿病者;（2）因長期服用激素等其他原因所導致的糖尿病患者;（3）合并精神障礙、認知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組實施糖尿病社區常規管理，包括藥物治療、心理治療及飲食與運動指導等。

1.3.2觀察組予以家庭醫生團隊管理（簽約家庭醫生），具體方案如下：（1）健康教育，定期開展健康知識專題講座，并由家庭醫生和社區護士進行演練;定期播放胰島素治療知識和糖尿病基本知識錄像;演示血糖測定、胰島素注射等操作內容，并進行指導訓練，直至熟練掌握;要求患者社區門診隨訪，2次·周-1。（2）加強訪視，家庭醫生進行每周1次的訪視工作，確定患者是否嚴格執行治療方案，是否按時用藥，并監測血糖;定期對患者進行指導及隨訪，匯總隨訪3、6、9、12個月的監測結果。（3）團隊管理，由家庭醫生實施并監督，定期召開例會并總結，增強組員間的合作，提高工作質量;加強信息管理，加強家庭醫生團隊的培訓工作，提高服務水平和專業水平。

1.4評價指標

觀察兩組患者FBG、糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、2hPG水平變化情況，患者規范使用胰島素的情況，治療依從性（合理用藥、飲食控制、體質量管理及血糖監測）及并發癥（糖尿病腎病、心腦血管并發癥及糖尿病視網膜病變）發生情況。

1.5統計學處理采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以sx±表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者干預前FBG、HbAlc、2hPG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者使用胰島素情況比較

觀察組患者干預后規范使用胰島素情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預前后治療依從性比較

觀察組患者干預后合理用藥、飲食控制、體質量管理及血糖監測情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者干預后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

遺傳因素和環境因素是導致糖尿病發生的主要病因，隨著近年來人們的社會方式和生活習慣的改變，患有糖尿病的患者越來越多，且趨于年輕化。目前，糖尿病治療的關鍵在于控制血糖，血糖是診斷糖尿病的唯一標準，同時做好預防并發癥的發生。胰島素治療能夠保護甚至恢復胰島功能，預防并發癥的發生，改善患者生活質量，延長壽命。但由于大多數患者使用胰島素不規范，影響治療效果。社區衛生服務是以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的等為一體的基層衛生服務。社區糖尿病管理在社區健康管理中是重要的組成部分之一，糖尿病健康教育是一種多方面的互動過程，通過一系列有效的健康教育措施，在提高疾病認知水平、降低并發癥發生率及改善患者預后等方面具有積極作用。糖尿病社區常規管理雖有一定作用，但效果不理想。因此，筆者采用家庭醫生團隊管理進行效果探討，結果顯示，觀察組患者干預后FBG、HbAlc、2hPG水平均低于對照組，使用胰島素情況、治療依從性均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施家庭醫生團隊管理有效控制T2DM患者血糖以及規范使用胰島素。

〔參考文獻〕

〔1〕牛朝霞，楊春玲，黃翯.短期速效胰島素與長效胰島素聯合強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及氧化應激的影響〔J〕.海南醫學院學報，2014，20（12）：1655-1657.

〔2〕朱瀟瀟，霍瑞婷，朱晨晨，等.影響2型糖尿病患者抑郁發生的因素分析〔J〕.山西醫科大學學報，2016，47（3）：273-276.

〔3〕王鳴凱.藥學服務對糖尿病患者治療依從性的影響分析〔J〕.南通大學學報：醫學版，2015，35（6）：607-608.

〔4〕原花麗，滑亞君，朱陳燕，等.醫院-家庭-社區健康教育管理對老年糖尿病患者胰島素治療自我管理的影響〔J〕.中華護理教育，2016，13（6）：465-467.

〔5〕董婷，劉素珍，李繼平.四川省2931例社區老年高血壓糖尿病患者護理服務的滿意度及影響因素分析〔J〕.護理學報，2017，24（9）：7-10.

〔6〕王曉燕，馬麗，李麗麗.社區2型糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素研究〔J〕.寧夏醫科大學學報，2017，38（4）：436-442.

廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心?廣東廣州 510180