上海地區電力系統職工2016-2020年健康體檢肺癌篩檢情況分析

馮業 鄭潔 賈文雍 馮繼寧

【摘要】 目的：通過分析2016年1月至2020年12月期間上海電力系統職工篩查肺癌和肺結節情況，初步探討低劑量CT篩查以及定期追蹤隨訪在早發現、早診斷、早治療肺癌并降低病死率的作用。方法：回顧性分析2016-2020年上海電力系統職工體檢中由低劑量CT檢查發現可疑并經過手術切除病理診斷確診為肺癌的職工作為研究組，在2016-2020年上海電力系統職工篩查出肺結節并保持長期CT隨訪的資料里隨機選擇數量大體相等的職工資料作為對照組，比較研究組和對照組各方面數據，分析相關數據是否具有統計學差異。結果：經過兩組各種資料數據分析，得出以下結論：（1）在肺癌各種結節大小、結節性質、結節變化等方面，研究組與對照組比較均有統計學差異（P<0.05）。（2）在研究組中發現肺癌每年檢出率和病死率基本呈逐年下降趨勢，有統計學差異（X2=5.4563，X2=4.2708，P<0.05）。結論：（1）通過兩組對比研究，通過低劑量CT檢查發現肺結節最大直徑超過10mm，且結節性質為實性或混合型磨玻璃結節，3-6月內CT隨訪中結節增大較明顯和或結節內實性成分增多者，則該肺結節惡性可能性較大，須及時到專科就診，必要時手術治療。（2）通過研究發現，上海電力系統職工2016年-2020年新發肺癌檢出率逐年下降，新發肺癌病死率也基本逐年下降。研究說明了采用低劑量CT（進行肺結節和肺癌的篩查、隨訪）以及科學的檢后管理策略，在降低肺癌檢出率（發病率）和病死率以及提高肺癌生存率等方面發揮了重要作用。

【關鍵詞】：電力系統職工，體檢，肺癌，篩查

隨著我國當前工業化、城市化進程不斷加快，沙塵暴天氣日益增多，空氣污染日益加重，大氣環境不斷惡化，吸煙人群不斷增加和低齡化，肺癌已成為而我國最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肺癌的發病率在近20余年來呈現出明顯上升的趨勢[1]。2010年我國惡性腫瘤統計顯示，肺癌的發病率及死亡率均居各腫瘤首位[2]。

20世紀90年代Naildich等提出使用低劑量CT（low-dose computed tomography， LDCT） 作為肺癌篩查的新方法。美國肺癌篩查實驗 （NLST） 的曾經統計， 低劑量CT（LDCT）篩查和胸部X線攝片篩查相比，能夠降低約20%的肺癌死亡率[4]。

本研究回顧性對2016-2020年上海電力系統職工在本院進行肺部低劑量CT（LDCT）檢查及手術病理篩選出的肺癌相關資料研究，分析比較研究組（肺癌組）和對照組相關CT檢查資料和數據，探討使用低劑量CT篩查和隨訪以及采取科學檢后管理策略，在肺癌的早期發現、早期治療及降低肺癌病死率和檢出率等方面的作用和價值。

1? 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日至2020年12月31日的到本院體檢中心進行健康體檢的上海電力系統職工的體檢資料。

1.2 方法

（1）篩查肺結節及肺癌的方法：主要使用低劑量螺旋CT，我院使用的是西門子64排128層螺旋CT（120KV，25mA，層厚層距3mm），對受檢者進行胸部低劑量橫斷面平掃及冠狀位重建。通過手術病理明確肺癌具體類型。

（2）分組：從2016年1月1日至2020年12月31日的到本院體檢中心進行健康體檢的上海電力系統職工的體檢資料中，篩選出經低劑量CT檢查有肺結節，經短期隨訪后予手術切除，病理診斷為肺癌，并排除其他部位腫瘤肺部轉移的資料（包括肝癌、胃癌、淋巴瘤、腦瘤等惡性腫瘤肺轉移者共7例不納入本次研究），共計181例入選研究組。在2016年-2020年上海電力系統職工體檢發現肺結節的資料并在2016-2020年期間有完善CT隨訪記錄的資料中，隨機抽取189例體檢資料作為對照組。對照組排除標準：將已明確肺癌的體檢資料， 2016年-2020年內CT隨訪不完整或失訪的人員資料，放射科專家診斷或病理診斷明確為肺纖維結節、鈣化結節、肉芽組織腫塊或結核球、肺膿腫、肺部寄生蟲性包塊、肺部異物等體檢資料予以排除。

（2）研究方法：回顧性研究和對比研究組和對照組的體檢資料。通過對比研究組和對照組在結節大小、結節部位、結節數量、結節性質、結節變化比較，以及研究組中肺癌檢出率及每年肺癌病死率等各方面數據分析，了解這些數據是否具有統計學差異，以得出相應結果并加以討論。

1.3 統計學處理：

應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗方法;計數資料以百分率或構成比表示，用卡方檢驗方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

（1）如表1所示，研究組、對照組中結節在左葉和右葉、結節單發和多發的百分數比較沒有統計學差異（分別為X2=1.4010，X2=2.7258，P>0.05）;而研究組和對照組在結節大小（隨訪期間最大直徑），結節性質（純磨玻璃組、混合磨玻璃組、實性組）、結節大小變化（研究組為檢出肺結節至手術切除前的直徑變化，對照組為整個CT隨訪期間結節前后大小變化）等方面數據均有統計學差異：在結節大小方面，特別是在10-30mm結節段里和對照組差異最明顯（X2=24.31，P<0.05）;在結節性質里，研究組中實性結節、混合性磨玻璃結節多見（分別占33.2%和53%），而對照組中純磨玻璃結節占絕大多數（97.3%），兩組比較有統計學差異（分別為X2=44.24，X2=36.37，X2=35.25，P<0.05））;在結節變化方面，研究組在“結節明顯增大或實性成分增多”類別中占絕對多數（98.3%），而對照組在“無明顯變化、部分吸收或生長緩慢”類別中占多數（97.9%），兩者比較均有統計學差異（X2=50.58，X2=48.16，P<0.05）。

（2）分析2016年-2020年在本院體檢的上海電力系統職工的肺癌新發人數、檢出率、病死率，如表2所示，2016年至2020年上海電力系統職工肺癌檢出率逐步下降，有統計學差異（X2=5.4563，P<0.05）;每年肺癌病死率也呈逐步下降趨勢，有統計學差異（X2=4.2708，P<0.05）;通過本表格可得出2016-2020年5年內上海電力系統職工新發肺癌病死率為8.29%（15/181），以2016年為例，2016年度新發肺癌52例，當年死亡2例，至2020年12月底累計共死亡6例，故5年內病死率為11.5%（6/52*100%），2016年度新發肺癌5年生存率為88.5%（46/52），因為2017年至2020年期間新發肺癌術后隨訪未滿5年，故暫不統計5年生存率。

3? 討論

肺癌時是當前世界發病率和死亡率增長速度最快，對人類生命和健康威脅最大的惡性腫瘤，世界衛生組織曾經統計，2008年全球新發肺癌分別占當前所有惡性腫瘤發病和死亡率的12.7%和18.2%，其發病率和死亡率均位居首位[5]。早期肺癌大多沒有明顯的臨床癥狀，大部分患者在出現臨床癥狀后去就診已是肺癌中晚期，故普通人群確診肺癌后的 5 年生存率很低[6-7]， 預后較差。國外有臨床研究顯示，在肺癌早期就對腫瘤病灶實施手術治療，可顯著降低肺癌病死率[8]。因此作為肺癌的二級預防措施，肺癌的篩查和早期診斷、早期治療對于改善肺癌預后、降低肺癌病死率、提高肺癌生存率具有重要意義，而低劑量CT是早期肺癌篩查和診斷的最重要的手段之一。

在本次研究中，（1）在表1中，我們可以得出研究組在肺結節大小，特別是10-30mm的結節，在實性及混合性磨玻璃結節，結節隨訪過程中結節增大較明顯且實性成分增加的比例較高，與對照組比較有統計學差異，說明肺結節越大，肺結節性質為實性或混合性磨玻璃結節的，結節增長較快或實性成分增多的，則發生肺癌的幾率較大。這與國內外相關研究和專家共識[9]的觀點是一致的。（2）從表2中，2016年至2020年上海電力系統職工肺癌檢出率逐步下降，并且本次研究中肺癌檢出率明顯低于國外和我國國內的肺癌篩查相關研究[10-11]，肺癌病死率也較低（總體約8.29%），2016年度新發肺癌5年生存率較高（88.5%），探其原因，我們分析認為首先是電力系統職工年齡結構相對較輕，40歲以下人數超過40%，每年有大量新入職的年輕職工參加體檢，而年齡較大的或退休的職工數量相對固定或增加緩慢，可導致新發肺癌檢出率不斷下降。其次，上海電力系統職工比較重視自身健康，一旦發現較大或增長較快的肺結節，都能及時到醫院就診和手術治療，其中大多數肺結節病理活檢為良性結節，阻斷了向肺癌發展的可能，從而降低了肺癌檢出率，這也間接說明了低劑量CT篩查和隨訪在降低新發肺癌檢出率方面起到了重要的作用。肺癌病死率較低、5年內肺癌術后生存率較高，主要得益于我院較早（2013年起）開展低劑量CT檢查并定期隨訪，以及實施科學的檢后管理策略。根據國內中國專家共識意見[12]，我院健康體檢部和放射科積極合作，在健康建議中明確規定發現肺磨玻璃結節時，如結節<4mm每年定期隨訪CT;結節4-8mm時每6個月復查肺部CT;肺結節>8mm或為混合性磨玻璃結節時，3個月內復查肺部CT;當肺部CT提示結節明顯增大或實性成分增多則建議該職工即刻到專科進一步診治，及時手術治療;當結節CT隨訪變化不大或增長緩慢時，適當延長隨訪周期;肺癌術后也定期低劑量CT隨訪。同時我健康體檢科加強宣傳教育和心理疏導，保持醫患溝通和互動，應用物聯網技術對肺癌病人的體檢數據管理、數據分析和隨訪追蹤;這樣可以使許多尚沒有出現癥狀的職工能早發現、早診斷、早治療肺癌，可以有效降低肺癌的檢出率（發病率）和死亡率，從而可以提高肺癌術后5年乃至更長時間的生存率。

綜上所述，通過對2016年-2020年上海電力系統職工在我院健康體檢篩查出的肺癌及其他肺結節數據資料分析，說明了使用低劑量CT對肺癌和肺結節的篩查和隨訪，采取科學的肺癌和肺結節檢后管理策略，在降低肺癌檢出率（發病率）和病死率、提高肺癌患者的生存率等方面發揮了重要的作用。但由于本研究對象樣本量比較小，實驗設計還不完善，還需進一步增加樣本數量和數據資料，采取更科學的實驗設計加以充分論證，我們今后將在這一研究方向上繼續改進和完善。

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