糖尿病（diabetes mellitus，DM）診斷及治療的研究進(jìn)展

程琦云 陳依銘 趙婧

摘要：根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)這種慢性代謝性疾病——糖尿病的發(fā)病率達(dá)到12.8%，糖尿病前期的發(fā)病率也一直很高，達(dá)到35.2%。據(jù)報(bào)道，糖尿病已經(jīng)成為影響全世界居民健康的主要非傳染性慢性內(nèi)分泌疾病之一。關(guān)于糖尿病的研究到現(xiàn)在為止取得了很大的進(jìn)展。臨床上對(duì)其病因、診斷等情況有了更深的理解，發(fā)現(xiàn)了新的治療目標(biāo)，糖尿病在治療中取得了新的重大突破，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也進(jìn)入了新的階段。

關(guān)鍵詞：糖尿病;DM;內(nèi)分泌疾病

引言：糖尿病（diabetesmellitus，dm）為一種具有代謝性疾病的一種，其發(fā)生原因主要有兩種，即因體內(nèi)胰島素分泌功能缺陷和它的細(xì)胞生物學(xué)反應(yīng)受損而產(chǎn)生的以高血糖為主，脂肪和蛋白質(zhì)的新陳代謝紊亂，是一種復(fù)雜的慢性非傳染系統(tǒng)疾病。隨著我國(guó)糖尿病患者發(fā)癥史的增加，機(jī)體內(nèi)的許多不同類型的組織，尤其是眼睛、血管、腎臟、神經(jīng)、心臟等都可能造成嚴(yán)重的慢性傷亡，引起機(jī)能不良狀態(tài)的障礙。糖尿病患者經(jīng)常具有的癥狀是多飲、消瘦、多尿、善腹、多食、體重減少等，沒有傳染性。糖尿病發(fā)病離不開遺傳性易感因子，在上述因子的作用下，受到飲食習(xí)慣因素、免疫反應(yīng)狀態(tài)或存在病毒感染等基礎(chǔ)上產(chǎn)生的疾病。

病因分析及其機(jī)制：

1.遺傳因素：根據(jù)研究，不論I型糖尿病患者還是II型糖尿病均具有一定的遺傳特征，糖尿病患者往往呈現(xiàn)一種家族化或聚集狀態(tài)。但是那些具有一定的家族遺傳和易感性的人們并不一定意味著他們就會(huì)患上糖尿病，他們只有當(dāng)身體內(nèi)外各種條件因子的共同影響下，才能誘發(fā)或者診斷出糖尿病。通常的情況下，通過(guò)染色體多基因隱性遺傳的Ⅱ型糖尿病，往往都會(huì)表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素的分泌異常及對(duì)基礎(chǔ)胰島素敏感度異常。通過(guò)研究結(jié)果表明，II型糖尿病常常伴隨著許多基因突變，例如胰島素受體基因、胰島素受體基因等。

2.環(huán)境因素2.1肥胖就像我們所熟知的，膳食中過(guò)多、體力勞動(dòng)時(shí)間減少、肥胖均有可能會(huì)促使Ⅱ型糖尿病的患上，根據(jù)我們的調(diào)查，肥胖中老年婦女患有Ⅱ型糖尿病的概率比肥胖更大。肥胖者的胰島素調(diào)整外周組織中葡萄糖的利用率顯著下降，游離脂肪酸濃度上升，脂質(zhì)異常，胰島素原及前胰島素的濃度比正常人高，胰島素及其受體的親和力也會(huì)有所下降，胰島B細(xì)胞的各種功能和作用也會(huì)有所下降，這些后果都會(huì)直接引起Ⅱ型糖尿病。2.2病毒感染免疫系統(tǒng)的功能異常往往伴隨著I型糖尿病患者，它們感染機(jī)體會(huì)引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，繼而破壞胰島素β細(xì)胞。

糖尿病的分型：

1.I型糖尿病：又可稱為胰島素依賴型糖尿病，患者年紀(jì)普遍都小，很多患者常常是以酮癥酸中毒為首要癥狀，發(fā)病時(shí)伴隨著急性的并發(fā)癥，三多的癥狀極其顯然，血糖水平也增高顯著。

2.Ⅱ型糖尿病：好發(fā)于中老年人，且肥胖者的患病率明顯高于正常人，患者發(fā)病常伴隨著其他基礎(chǔ)病，如高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病。

治療方法：糖尿病的目前治療情況是不可根治，但是可以通過(guò)醫(yī)學(xué)治療來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行控制。其治療的方法主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）一般治療

1.教育：教育首先要做到的是對(duì)糖尿病患者講述相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自己的身體情況大致了解，并在此基礎(chǔ)上提升患者治療的信心。還應(yīng)應(yīng)指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)正確的飲食方法，避免因飲食造成高血糖，同時(shí)也可根據(jù)飲食習(xí)慣來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。最后指導(dǎo)患者測(cè)量血糖和注射胰島素或使用口服藥，讓患者對(duì)自己的病情有所掌控，使患者能根據(jù)自己的身體狀況來(lái)摸清藥物劑量。

2.自我血糖監(jiān)視：除了對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療教育外，患者自己的血糖檢查也不可或缺。患者可以通過(guò)自己的血糖監(jiān)視來(lái)控制藥物的使用量，這對(duì)患者的身體健康大有裨益。

（二）藥物治療

1.口服藥物治療

磺脲類藥物和雙胍類降糖藥。磺脲類藥物對(duì)II型糖尿病患者有很大的效果，患者需要適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)量，在此基礎(chǔ)上合理控制飲食，同時(shí)使用磺脲類藥物，會(huì)有更顯著的療效。增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用率，以及減少胃腸對(duì)葡萄糖的吸收量是雙胍類降糖藥的主要作用機(jī)制。對(duì)于II型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在單獨(dú)進(jìn)行飲食療法的過(guò)程中，沒有很高的治療效果，即使單獨(dú)使用磺胺類藥物也沒有很好的治療效果。這個(gè)在這個(gè)基礎(chǔ)上，需要和雙胍類降糖藥一起使用。

2.胰島素治療：I型糖尿病患者的治療離不開胰島素，通常每天餐前進(jìn)行注射，但是在使用胰島素的過(guò)程中，需要定期有效調(diào)整使用劑量。II型糖尿病患者，如果用口服降糖藥得不到效果的話，需要采用聯(lián)合治療。首先，不改變降糖藥的量，同時(shí)在患者睡前注射胰島素（中長(zhǎng)效），3天/次，可以有效降低空腹的血糖值。如果對(duì)一些患者沒有療效，就停止降糖藥，并且每天注射兩次胰島素。

（三）飲食療法：患者應(yīng)該規(guī)律控制日常飲食量，不要過(guò)多或過(guò)少，嚴(yán)格控制碳水化合物、蛋白質(zhì)、總熱量、脂肪的攝入量。盡量減少一次性過(guò)多的飲食，通過(guò)飲食來(lái)調(diào)整血糖。

（四）運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)于糖尿病患者而言，參加運(yùn)動(dòng)會(huì)使身體對(duì)胰島素的敏感性得到改善，讓患者的健康水平得到提升。此外患者要根據(jù)自己的身體狀況選擇符合自己身體狀況的感興趣的運(yùn)動(dòng)，以提高體質(zhì)，但是不要忘記選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

總結(jié)與展望

就糖尿病來(lái)看，其發(fā)病的具體病因指標(biāo)尚不明確，需要進(jìn)一步的研究調(diào)查，而在糖尿病病程的不同時(shí)期，不同體質(zhì)的患者，其治療方法也大不相同。因此需要臨床上針對(duì)不同病人的不同情況來(lái)制定特殊化、針對(duì)性的治療方案。相信隨著科研和臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，糖尿病的治療會(huì)有更新、更有效的手段。

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