小兒急性闌尾炎單孔腹腔鏡與內鏡逆行治療對比

王一心 李革

摘要：目的 分析在小兒非復雜性闌尾炎患者中，采用單孔腹腔鏡手術切除闌尾與內鏡逆行闌尾炎治療術的療效以及患兒預后。方法 將在我院就診的60名急性非復雜性闌尾炎患兒隨機分為兩組，觀察組30名患兒采用單孔腹腔鏡切除闌尾，對照組30名患兒給予內鏡逆行闌尾炎治療。 結果 對照組各指標均優于觀察組（P<0.05），差異均有統計學意義。 結論 在小兒非復雜性闌尾炎中經內鏡逆行闌尾炎治療術不僅能在保證闌尾炎治愈的前提下保留闌尾本有的免疫調節功能，更是對患兒身心的最大保護。

關鍵詞：小兒;急性闌尾炎;單孔腹腔鏡;內鏡逆行闌尾炎治療術

目的：小兒急性闌尾炎的診斷和治療一直是小兒外科的工作之重，卻往往因為患兒不能清楚表達癥狀與體征而被延誤治療，隨著大家關注度的提高，對小兒急性闌尾炎的診治越來越重視。現在運用腹腔鏡手術治療闌尾炎已成為闌尾炎治療的主流，而單孔腹腔鏡手術治療急性闌尾炎因其創傷小，術后美觀效果好，已成為臨床工作中的首選。我國劉冰熔學者創新性提出的內鏡逆行闌尾炎治療術經人體自然管道治療闌尾炎更是打破了以往對于闌尾炎治療的認識，在內鏡診斷的同時治療闌尾炎，成為了新的治療闌尾炎的主要方式。目前單孔腹腔鏡下闌尾切除術因其術中出血量少，且術后腸道功能恢復及住院時間較短、并發癥少、預后良好，并且較開腹手術傳統三孔腹腔鏡下闌尾切除術更加美觀，且現在腹腔鏡技術成熟，更容易被患者接受。而內鏡逆行闌尾炎治療術手術創傷小，安全效果良好，且不影響患兒正常生理解剖，保留了闌尾正常生理功能。故在此分析在小兒非復雜性闌尾炎患者中，采用單孔腹腔鏡手術切除闌尾與內鏡逆行闌尾炎治療術的療效以及患兒預后。

1.資料與方法

1.1一般資料

現對我院2020-03至2021-03住院60名年齡在3～12歲急性非復雜性闌尾炎患兒的臨床資料做一統計，將其隨機分為兩組，觀察組30名患兒采用單孔腹腔鏡切除闌尾，對照組30名患兒給予內鏡逆行闌尾炎治療。

1.2方法

1.2.1.單孔腹腔鏡下闌尾切除術：待麻醉生效后在患兒臍部做一長約1cm的弧形切口，逐層切開皮膚后置入套管針，建立人工氣腹，待氣腹構建完成后，將患兒調整至頭低足高位，并適當抬高右側，置入帶有操作通道的腹腔鏡，探查腹腔情況，如腹腔內有較多膿液則吸凈膿液后確認闌尾位置，充分暴露闌尾后，將闌尾與周圍組織鈍性分離，用抓鉗將患兒闌尾提到臍孔下，拔除腹腔鏡同時將闌尾提出腹腔，結扎闌尾根部，在距根部0.5cm處將闌尾切除，對其殘端進行消毒后置入腹腔，再次置入腹腔鏡觀察腹腔情況，仔細檢查后解除氣腹并縫合傷口。

1.2.2內鏡逆行闌尾炎治療術：1）做好腸道準備：術前禁飲食，常規進行清潔灌腸;2）內鏡下插管：沿腸道逆行至回腸末端，觀察闌尾開口處是否存在膿液、有無糞石阻塞等情況，因闌尾開口常有Gerlachs瓣覆蓋，導致插管進行困難，故常采用透明帽技術聯合Seldinger技術，保證能夠安全且容易的進行插管;3）闌尾腔減壓：插管成功后應立即抽吸闌尾腔內的膿液，以降低闌尾內壓力，避免闌尾因壓力過高而導致缺血壞死;4）闌尾造影：待闌尾腔內壓力減小后，在導絲引導下置入造影導管，并注入適量造影劑，以顯示闌尾腔內有無狹窄、充血、缺盈等情況;5）支架引流：在x線及內鏡直視下將塑料支架置入闌尾腔內，充分引流闌尾腔內的膿液，降低闌尾腔壓力;6）闌尾腔沖洗：支架引流后1周，闌尾腔炎癥消退后，取出支架，用生理鹽水及抗生素充分沖洗闌尾腔至干凈，再次造影顯示闌尾腔已通暢。

1.3觀察指標

對患兒的手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間及手術并發癥的情況進行對比。

2.結果

兩組患者均順利完成治療，觀察患兒手術時間、術后排氣時間、術后住院時間及術后并發癥并做分析結果顯示對照組各指標均優于觀察組（P<0.05），差異均有統計學意義。

3.結論

小兒急性闌尾炎在5歲以上兒童中發病率較高，大多是由糞石堵塞、細菌感染所導致，小兒闌尾炎病情進展較快，但患兒年齡較小，不能準確地提供病史，再加上小兒大網膜尚未完全發育，不能夠起到保護作用，導致小兒闌尾炎患者癥狀體征遠不如成人典型，這不僅增加了診斷難度，還加大了漏診誤診的機率，一旦出現治療延誤很容易發生化膿穿孔等并發癥，對患兒生命健康造成威脅，因此，及時準確的診斷和安全有效的治療措施是我們工作當中的重點。小兒患者處于生長發育重要階段，身體機能、對手術耐受程度遠不如成人，傳統開腹手術創傷大，對患兒身體素質要求高，且術中可能損傷其他組織，對患兒手術后恢復及未來生長發育造成不利。當代醫學發展進步，開腹手術切除闌尾早已被腹腔鏡技術所取代，兒童是一個特殊群體，在能達到治愈急性闌尾炎的同時，患兒家屬對于術后美觀性要求更高，所以單孔鏡下闌尾炎切除術越來越多的被應用。闌尾不僅含有大量微生物為腸道菌群的生長繁殖提供了支持，更是人體的免疫器官，其內富含對于清除腸道病原微生物起到重要作用的巨噬細胞、T淋巴細胞以及B淋巴細胞等免疫相關性細胞。而且在年輕群體中，闌尾還能有效地預防結腸癌，所以對于闌尾炎的治療應該慎重，不能盲目切除闌尾。由于內容物堵塞管腔，致使腔內壓增大，引發細菌感染和腸壁缺血是造成急性闌尾炎直接病因，而內鏡下逆行闌尾炎治療術正是經身體自然管道，在內鏡直視下進入闌尾管腔，取出阻塞的內容物，從病因上治療闌尾炎，操作安全有效，且手術時間短、術中出血少、術后恢復快、沒有手術瘢痕，滿足了患兒家屬對于審美的要求，而且經內鏡逆行闌尾炎治療術治療的急性闌尾炎患兒保留了正常闌尾生理結構，對患兒未來的生長發育更有益處。

綜上所述，在小兒非復雜性闌尾炎中經內鏡逆行闌尾炎治療術不僅能在保證闌尾炎治愈的前提下保留闌尾本有的免疫調節功能，更是對患兒身心的最大保護，可以想象未來對于小兒急性闌尾炎的診治，內鏡逆行闌尾炎治療術將會成為臨床工作的主流。

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作者簡介：王一心（1996.08--）女，山東省日照市人，吉林省延吉市延邊大學臨床醫學外科學專業研究生

延邊大學? 吉林延吉 133000