布氏桿菌病的診斷及其影像學表現

韓茹苑 張曉琴

布氏桿菌?。ê喎Q布?。?（）（）（）990090是一種嚴重.的.人畜共患傳染病，牧業發達地區及鄉村是布病.的高發區域。布病有別于一般傳染病，其流行是先畜間后人間，即由輸入性轉為地方性。目前布病已經被我國《傳染病防治法》.歸為乙類傳染病。

1 病原菌及其流行特點

布氏桿菌是一類.革蘭氏陰性微小桿菌，我國主要流行的是羊、牛及豬三種布氏桿菌，其中羊布氏桿菌病對人體的危害程度最嚴重也最常見。布氏桿菌主要是經.病畜的消化道、呼吸道、 分泌物及血液等.途徑傳染給人 。人群普遍易感，少量的布氏桿菌.即可引起健康人感染，其對高溫、高壓、一般消毒劑.及抗生素敏感，但對自然環境抵抗力.強，于糞土、皮毛中可存活半年之久。

2 致病機理

布氏桿菌入侵.正常機體可被吞噬.細胞吞噬后進入局部淋巴結，由于人體免疫力不同最后.會被消滅或者在淋巴結中生長.繁殖并形成感染灶。增殖到一定數目后，布氏桿菌.可穿過淋巴結屏障進入.血液，出現菌血癥、毒血癥等.癥狀;細菌內毒素.可使患者出現發熱等中毒現象，隨后細菌進入.臟器細胞，發熱逐漸.消退;當細菌再度入血，又出現菌血癥而致體溫再度上升，臨床出現波狀熱 。

3 臨床癥狀

健康成人.感染布氏桿菌后分為.急性期和慢性期，急性期.患者出現發熱、盜汗、頭痛、 全身乏力等.流感樣癥狀，嚴重者甚至會出現.中樞神經系統癥狀;慢性期.可出現肝脾腫大、關節肌肉疼痛及.骨關節器質性損害，復發率.比較高 。

4 實驗室檢查

布氏桿菌病的臨床表現可作為.初步診斷的依據，而如果需要確診.則須進行實驗室檢測。

4.1 病原學診斷：

對實驗室要.求高，需要分離純化出病.原體后進而確診。病原學診斷是確診布病的“金標準”。

4.2 免疫學診斷：

初篩可選用虎紅平板凝集試驗、熒光偏振試驗和全乳環狀試驗。確診可以選擇試管凝集試驗、補體結合試驗、競爭酶聯免疫吸附試驗和間接酶聯免疫吸附試驗。

4.3 分子生物學診斷：

可選用聚合酶鏈式反應和核酸探針檢測，這兩種方法雖然符合率高、結果良好，但目前仍處于實驗室研究層面。

5 布病性脊柱炎

布氏桿菌脊柱炎是布氏桿菌疾病最常見的一種并發癥，與脊柱結核有類似臨床表現，容易出現誤診 。由于實驗室檢查具有一定的創傷性，且耗時較長，導致在臨床早期篩查中存在一定的局限性。因此，正確的認識布氏桿菌性脊柱炎的影像學表現對其診斷有著至關重要的作用，特別是CT、MRI檢查。

5.1 檢查方法

5.1.1 CT檢查

密度分辨率較高，無組織結構重疊，能夠清楚、直觀地顯示病變范圍和骨質及軟組織異常等情況。CT重建技術可以用于解剖結構復雜的脊柱診斷，顯示病灶中細微結構與空間之間的關系，并且對韌帶鈣化的發現均有較高價值。

5.1.2 MRI檢查

MRI的軟組織和空間.分辨力都較高，并且可以多序列.成像。壓脂序列對組織內水、蛋白質含量改變十分敏感，對于病灶的.多種變化特點顯示清晰。相比CT可.以更早的明確病變情況，為診斷及治療.提供依據。此外，MRI可通過多方位、多平面成像觀察受累椎體的病變與個數范圍，同時還能判斷脊柱病變是否侵入椎管，了解脊髓受壓情況，提高診斷準確率[11]。

5.2 影像學表現

5.2.1 CT表現

1）骨破壞：大多數為 1～2個椎體.受累，可見直徑 2～5mm的多發.圓形、類圓形或.斑片狀低密度灶，均局限于椎體前部及中部邊緣;周邊明顯可見增生硬化帶，主要破壞區位于椎體邊緣。

2）椎間盤改變：一般椎間盤.破壞較輕，呈等密度改變。在椎.體破壞之后常會出現相鄰椎間隙狹窄、骨關節.面硬化、增生的現象。

3）椎旁膿腫：較少見到，形態不規則的.椎旁軟組織影為最主要的表.現。可見周圍脂肪間隙清楚，沒有膿.腫流注直接征象。椎體破壞區與椎.旁軟組織影相連，并推壓鄰近的.腰大肌。

4）骨膜改變：椎體密度不均.勻增高是由于椎體骨膜從中間向兩側膨出;椎體邊緣骨膜發生增生、肥厚、鈣化等導致骨贅的形成，破壞灶與新生骨贅共同組成花邊椎，但是鈣化的椎體間與骨膜能夠清晰辨別。

5）韌帶改變：主要是前縱韌帶、棘間韌帶鈣化。

5.2.2 MRI表現

1）椎體破壞：多呈較均勻T1，高低混.雜T2，壓脂序列呈高信號，有水腫者.呈稍高信號，周圍有硬化帶形成的可見病灶周圍低信號。

2）椎間盤破壞：通?？梢娮甸g隙變.窄，受累的椎間盤呈長T1，長T2或混雜長T2改變。

3）椎旁膿腫：多位于椎旁韌帶下，可見椎旁橢圓形或長梭形，T1WI 呈低信號或中等信號，T2WI呈高低混雜.囊性異常信號影，壓脂序列呈高信號，增強掃描膿腫壁強化，范圍較局限，無明顯流注現象。

4）韌帶改變：MRI 檢查對韌帶鈣化較.不敏感，但是可以.見到某些患者受累相應部位的韌帶局限性增厚，T1WI及T2WI均為等信號。

5）椎小關節的炎性改變：關節面不規則破壞，關節間隙內可見少許線條樣長T1、長T2積液征象。

6 總結

近年來布病患者的數量逐年上升，布氏桿菌性脊柱炎也嚴重危害著人類健康，造成個人和國家的經濟負擔，準確、快速的診斷對臨床治療有著十分重要的作用。隨著醫學影像學技術的發展，CT、MRI顯示的特征性影像學表現成為臨床醫生診斷布氏桿菌性脊柱炎的重要依據，可提高診斷率。確診需要結合.其臨床表現、實驗室檢查結果和流行病學特點等。

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