嬰兒牛奶蛋白過敏性腸炎的護理1例

陸青艷

摘要：報告1例牛奶蛋白過敏性腸炎嬰兒實施的護理措施及效果。主要的內容包括癥狀及預防并發癥的護理、皮膚的護理、飲食方面的干預、嬰兒家屬的心理疏導等等護理手段。在經過精心的治療及護理之后，患兒住院12天痊愈出院。跟蹤隨訪3個月期間，未出現食物過敏的現象。

關鍵詞：嬰兒;牛奶蛋白;過敏性腸炎;護理

過敏性腸炎主要是由于外源性蛋白質的攝入引發的，是一種以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征。過敏性腸炎一般發生于嬰兒群體中，臨床癥狀表現為嚴重腹瀉甚至便血等等，嚴重影響嬰兒的健康成長發育。臨床報道顯示，牛奶蛋白屬于誘導過敏性腸炎發生的主要因素，臨床護理過程中應以這一點為出發點積極開展相應的護理干預，促進患兒預后及康復[1]。為了分析嬰兒牛奶蛋白過敏性腸炎的護理措施及效果，我院針對收治的1例牛奶蛋白過敏性腸炎嬰兒展開了護理觀察。

1.臨床資料

嬰兒男性，入院時出生3個月19天，體重為5.2kg，身長為59cm。出生后母乳喂養3個月，由于母乳不足，在第三個月開始實施配方奶粉+母乳的混合喂養護理，后逐漸出現的慢性腹瀉、濕疹及便血等癥狀，在當地診所實施對癥治療，期間濕疹越來越嚴重，腹瀉未能得到好轉，轉入我院接受治療及護理。患兒顏面部、頸部、腋下、耳廓及四肢褶皺部位存在較為嚴重的濕疹，且體征較為虛弱、表現為營養不良，觀察后發現一天腹瀉次數高達5-6次。經實驗室檢查后白細胞為10.96×109/L，嗜酸性粒細胞為1.15×1012/L，嗜酸性粒細胞比率為15.79%，血紅蛋白為106g/L，血清IgE呈陽性。經腸鏡檢查顯示腸黏膜嗜酸性粒細胞為2.1×103/mm，結合檢查結果、飲食干預、食物激發試驗后確診為牛奶蛋白過敏性腸炎，繼而導致了濕疹及嗜酸粒細胞性腸炎。

2.方法

治療方法及轉歸：為嬰兒實施繼續的母乳喂養干預，由于食物過敏原可以通過乳汁傳遞到嬰兒，護理人員指導嬰兒母親在平時飲食過程中應避免攝入易致敏的食物（花生、海鮮、牛奶及雞蛋白），且指導嬰兒母親營養均衡為嬰兒提供優質的母乳。在這一基礎上停用配方奶粉，選擇深度水解蛋白配方奶粉進行替代，并給予腸道微生物制劑、爐甘石洗劑、注射用倍司特克及苯海拉明霜等等進行治療[2]。嬰兒在住院12天后治愈出院，出院時患兒的體重為6.0kg，身長為61cm，精神狀態良好，未出現過敏癥狀，出院后的三個月內每個月定期以電話隨訪的方式得知患兒無過敏現象出現。

護理方法：（1）癥狀及預防并發癥的護理：嬰兒入院接受治療及護理中應嚴格的監測患兒的生命體征指標、腹瀉次數、濕疹情況等等，結合血常規檢查及實際情況給予電解質的補充，監測患兒是否存在病理性Q波，并及時的告知醫生并給予持續低流量吸氧的對癥處理。科學合理的制定嬰兒母乳喂養的計劃、護理計劃，最大程度上保障患兒身體健康，減少并發癥的出現。（2）皮膚的護理：由于長時間反復的腹瀉，患兒肛周皮膚出現了紅腫、潰爛等等表現，護理人員遵醫囑給予了插肛管的處理，促使大便直接從肛管流出，不接觸到患兒潰爛的皮膚，減少對肛周皮膚的刺激，保證了肛周皮膚周圍的清潔和干燥。并在患兒每次大小便之后清潔臀部，并在肛周皮膚上涂抹鞣酸軟膏，一天三次涂抹氧化鋅軟膏，并每2小時為患兒翻身一次，減少壓瘡及皮膚受壓現象的出現[3]。肢體其他部位的濕疹應遵醫囑給予糖皮質激素軟膏、莫匹羅星軟膏等交替使用，減少沐浴的次數，在每次沐浴之后給予潤膚劑進行使用，減少對皮膚的刺激。（3）飲食方面的干預：母乳喂養的過程中應針對母嬰的飲食進行干預，指導母親盡可能的避免攝入一些可能導致過敏的食物，如花生、牛奶、蛋白、海鮮等等，叮囑母親營養均衡的飲食，為嬰兒提供優質的母乳。此外，對于嬰兒方面的輔食添加護理過程中應在遵循輔食添加的原則上，剔除蛋白過敏原之后在4個月后逐步的添加四分之一的蛋黃，當患兒不存在過敏反應時逐漸加大蛋黃添加量，直到嬰兒能攝入整個蛋黃為止。（4）嬰兒家屬的心理疏導：患兒家屬由于過度擔心患兒的病情發展、擔心這一過敏現象可能對患兒日后身體健康造成嚴重影響等等因素均會產生嚴重的心理負面情緒和壓力。護理人員在這一過程中應理解家長的心情，并在換位思考的基礎上耐心的和家長取得面對面的溝通，向家屬仔細的介紹疾病，并傾聽家長的顧慮和擔憂，對于家長提出的關于護理方面的問題給予專業的解答，并給予家長安慰、鼓勵和支持，增進護患溝通，緩解家長擔心、緊張及憂慮等等負面情緒與心理壓力，改善護患關系[4]。

3小結

牛奶蛋白過敏性腸炎的發生若不及時開展相應的治療及護理將會嚴重影響患兒的健康生長發育及身體健康，增加家長的心理負擔及擔憂。護理人員在為牛奶蛋白過敏性腸炎患兒實施護理干預的過程中應結合患兒的實際情況、病情嚴重程度、護理需求等等開展一系列的癥狀護理、并發癥的預防護理、母嬰方面的飲食指導、患兒皮膚方面的護理干預及嬰兒家屬的心理疏導等等護理措施，最大程度上保障患兒的身體健康，緩解及減輕患兒由于過敏導致的一系列臨床癥狀，促進患兒早日康復出院。此外，還應在飲食指導的過程中結合飲食替代原則、飲食回避原則與家長一起分析飲食中的注意事項、可能導致嬰兒再次過敏的一些食物類型，最大程度上將過敏原剔除，促使家長在出院后的嬰兒護理過程中能夠為嬰兒制定科學合理的飲食管理計劃，維護嬰兒的健康，減少過敏現象對嬰兒產生的影響。

參考文獻：

[1]李偉. 以急性壞死性腸炎收入院的嬰兒牛奶蛋白過敏[J]. 安徽醫藥， 2017， 023（003）：523-526.

[2]楊雪， 張小君. 嬰兒牛奶蛋白過敏性腸炎的護理[J]. 中國保健營養， 2018， 028（027）：172.

[3]馬艷麗， 王婷婷， 張芳. 牛奶蛋白誘導的嬰兒過敏性直腸結腸炎60例臨床評價[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 004（010）：P.108-109.

[4]萬盛華， 李香蓮， 張雙紅，等. 牛奶蛋白過敏致嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎24例臨床分析[J]. 中國內鏡雜志， 2017， 23（001）：95-99.

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院 541002）