金錢排石丹治療尿石癥的護理體會

何繡芳 程偉 李國臣 李慧珍 張道娟 陳佳佳 李娟

摘要：目的：觀察金錢排石丹治療尿石癥的臨床療效及護理要點。方法：60例尿石癥患者在體外碎石或微創取石的基礎上均內服金錢排石丹，每日3次，每次50-60粒，溫開水送服，所有患者治療前后均行B超或CT檢查。結果：治療60例，治愈38例，有效16例，無效6例。結論：金錢排石丹治療尿石癥效果顯著。

關鍵詞：金錢排石丹;尿石癥;療效;護理

尿石癥又稱尿路結石，包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是最常見的泌尿系統常見病之一。尿石癥在我國古代醫書《黃帝內經》和華佗的《中藏經》中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”、和“砂淋”，表示經尿道排出砂石[1]。尿石癥臨床表現為腰痛，痛勢劇烈、甚則痛不欲生，有時伴有血尿、尿急、尿痛等癥狀，舌脈象中舌質以紅、舌苔以黃膩、脈以弦數為主。祖國醫學認為本病病因多由于濕熱蘊結，煎熬尿液，日久尿中雜質結成沙石，阻滯腎系，導致氣化不利。結石癥復發率較高，一部分患者雖經體外碎石、排石，或外科微創取石，數年后仍有結石重新產生的現象，故采用金錢排石丹等溶石、化石中藥治療尿石癥，不僅療效顯著、經濟簡便，而且預防復發，所以患者更容易接受。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組60例，為2019年6月～2020年1月我院住院病人，其中男38例，女22例;年齡21～68歲;病程3d～4d。主要臨床表現為腰部脹痛或腰腹部絞痛，尿痛、尿少或見尿濁、血尿。全部患者均經B超或腹部CT檢查，明確診斷。其中腎結石（含雙側）28例，輸尿管結石（含雙側）23例，腎結石并輸尿管結石9例。結石直徑在0.4～1.0cm之間，伴有腎積水28例。本組病例均無泌尿系統畸形、狹窄、腎功能異常。

1.2治療方法

體內外碎石、取石和排石后均采用金錢排石丹治療，更有利于結石排出體外。處方：金錢草9.38g、車前草5g、石韋3.13g、海金沙4.34g、赤芍3.75g、白茅根3.13g、冬葵子3.13g、路路通3.13g、瞿麥3.75g、王不留行3.75g、郁金3.13g、滑石9.38g、金銀花1.88g、通草1.88g、牛膝3.13g，分早、中、晚3次飯后服，每次50-60粒，溫開水送服，或遵醫囑，1個月為1個療程，1個療程后觀察療效。治療期間停用其他排石藥物，并囑患者多做跳躍運動，多飲水，增加尿量，以利于結石排出。目前我們治療尿石癥主要采用碎石、取石、排石、溶石和防石五位一體精準治療體系，這些綜合方法可以清除結石，減輕痛苦、預防復發。（1）碎石，采取精準體外沖擊波碎石或微創碎石。（2）取石，凡是體外沖擊波碎石不能解決的腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，配合微創取石。（3）排石，利用體外物理振動排石機振動波的離心振動原理，游離、驅動結石排出體外。（4）溶石，目前體外沖擊波碎石及微創取石已成為治療泌尿系結石最常用治療手段，然而，這些技術在擊碎結石的同時，對腎臟所造成的損害亦是不可避免的，有時甚至是不可逆性的嚴重損害，因此，有效的保護腎臟，防止或減輕腎損傷已成為治療結石新的更高目標。其標準為保留患者臟器的完整，恢復臟器生理功能，達到病因學治愈（配合分析結石成份以便對癥防治）。因此，將碎石、取石、排石后的殘存的石頭溶石，通過服用金錢排石丹的方法，使結石消溶，綜合兼顧，從保護腎單位功能和結構的完整性來防治結石。（5）防石，對結石患者進行結石成分分析，尋找結石發病原因，并進行相應的預防和治療，根據患者結石成份結果調整自己生活及飲食習慣，應用中藥改善患者體質狀態，大大降低了結石復發率。從成石代謝角度來干預結石形成來保護腎臟，采用補氣固腎、活血化瘀、溶石化石的中藥，將護腎與排石、防石一體化同步實施。

1.3臨床護理觀察

1.3.1用藥護理

服用金錢排石丹后注意服藥后反應，做好護理記錄。

1.3.2病情觀察

①患者疼痛發生的時間、部位、性質、次數、有無發熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷等情況。②若患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉呻吟時，報告醫師配合處理。③出現虛脫時，取平臥位或頭低位，做好搶救準備。

1.3.3飲食護理

①囑患者多飲水，飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。②限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。③尿酸結石不宜食高嘌呤食物，如動物內臟等。

1.3.4生活護理

根據患者病情囑做跳躍運動以利結石排出。如：跳繩、蹦樓梯，打籃球等。

1.3.5情志護理

做好與患者的溝通與交流，解釋病情，以緩解患者的緊張情緒，保持心情愉悅，積極配合治療。

1.4療效標準

治愈：自覺癥狀消失，結石全部排出，B超或腹部CT檢查無結石影像;好轉：自覺癥狀消失或明顯減輕，多發性結石部分排出，B超或腹部CT檢查提示結石減少;無效：治療后疼痛癥狀消失，B超或腹部CT檢查結石位置無改變。

2結果

本組60例中，治愈38例，占63.33%;好轉l6例，占26.67%;未愈6例，占10.O%;有效率為90.0%。

3病案舉例

男，46歲，主訴：腰腹部陣發性絞痛5h，伴有惡心嘔吐，在家服藥及輸液治療后癥狀未見緩解，遂來就診。癥見：面容痛苦，腰腹絞痛難忍，輾轉反側。檢查：腎區叩擊痛（+），腹肌軟;尿常規檢查：RBC（+++），WBC（+）;B超檢查：提示右側輸尿管中段見一1.0cmx0.7cm強光團，右腎少量積液。擬診右側輸尿管結石。舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑。急投自擬金錢排石丹一日三次，一次50-60粒，溫開水吞服，經體外沖擊波碎石后，囑患者多飲水，做跳躍運動，服藥5d后，排出茄籽樣結石多枚，諸癥緩解。二診上方囑繼續服用金錢排石丹，B超復查結石全部排凈，腎、輸尿管、膀胱正常。

4體會

尿石癥相當于中醫淋證之石淋，中醫認為本病多由下焦濕熱、氣滯血瘀或腎氣不足引起，病位在腎、膀胱，腎虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標。腎虛則膀胱氣化不利，致尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，濕熱內生，蘊結膀胱，煎熬尿液，結為砂石。氣機不利，石阻脈絡，不通則痛;結石損傷血絡，可引起血尿[2]。前人用“化”“移”“沖”“排”四個步驟來治療石淋，所謂“化”就是使結石的棱角化圓，由銳變鈍，由大化小;“移”就是誘導結石從靜變動，左右擺動，從上移下;“沖”就是沖擊的動力產生“急流”，用增加尿量來解決輸尿管的狹窄和痙攣，使結石迅速下行入膀胱;“排”就是將下移到膀胱的結石排出體外[3]。金錢排石丹正符合以上四點要求，金錢草、車前草、石韋、海會沙、金銀花清熱消石;赤芍、郁金、王不留行、牛膝活血化瘀，散瘀止痛;白茅根、冬葵子、瞿麥、滑石利尿通淋;路路通、通草行氣以助結石下移[4]。諸藥協同，能改善血液循環，使平滑肌興奮，促進輸尿管擴張，蠕動加快，使粘連結石松解，行氣利水增加尿液排出，結石下移，共奏活血化瘀、清熱利尿、通淋消石之功效。臨床護理觀察發現金錢排石丹鎮痛快、清熱作用強、排石溶石防石效果好、副作用少。若患者結石體積較大，聯合體外碎石和手術取石后，再服金錢排石丹，五位一體綜合治療，可以明顯提高尿石癥患者治愈率和尿石癥患者的生活質量。另外患者應注意保持心情舒暢，多飲水，多跳躍，以促使結石下移和排出。飲水量保持在每天3000ml以上，不僅可促使小的結石排出，而且稀釋尿液可能延緩結石增長的速度，在感染時尿量多可促進引流，有利于感染控制。且建立良好的飲食、衛生、排便、睡眠等生活習慣，避免不良因素的刺激，堅持鍛煉，積極治療是可以預防和治愈尿石癥的。

綜上所述，金錢排石丹治療泌尿系結石具有鎮痛快，清熱作用強，排石、溶石、防石療效好，無明顯毒副作用的優點，具有廣闊的應用前景，值得臨床推廣應用于尿石癥治療中。

參考文獻：

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[3]王明青.中藥排石湯治療泌尿系結石60例[J].長春中醫藥大學學報，2010，26（05）：721.

[4]潘正安.中華人民共和國藥典[M].2000年版.北京，化學工業出版社，2000：40-315.

本科學歷，從事泌尿外科護理專業多年，發表論文1篇，具有泌尿外科常見病、多發病的護理工作能力。

（十堰市中西醫結合醫院泌尿外科 湖北十堰 442000）