探討萬古霉素在小兒敗血癥中治療的療效及對肝腎功能的影響

曾玲

【摘要】目的：為探究針對小兒敗血癥的高效療法，將不同抗生素用于小兒敗血癥患兒中，并分析藥物對其肝腎功能的影響。方法：以70例小兒敗血癥患兒為研究對象，將其隨機(jī)分組后，分別給予不同抗生素治療，對比不同用藥方案的臨床療效，并監(jiān)測不同組別患兒治療前后肝腎功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率較對照組高（P<0.05）;治療前兩組PCT、CRP水平對比差異不大（P>0.05）;治療后，觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)均較對照組降低（P<0.05）。結(jié)論：萬古霉素治療小兒敗血癥的臨床效果較滿意，可有效改善患兒病情。

【關(guān)鍵詞】小兒敗血癥;萬古霉素;不良反應(yīng);肝腎功能

【中圖分類號】R720 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.221

敗血癥是臨床常見的危急重癥，多發(fā)于老年、兒童與免疫功能較弱的群體，尤其多見于兒童時(shí)期。引起小兒敗血癥的病原菌種類眾多，以革蘭陽性菌常見，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性增加，小兒敗血癥的治療難度隨之增加[1]。萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染的重要藥物，且目前對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的菌株較少，故本研究將其作為敗血癥患兒的治療藥物，并與頭孢呋辛療效進(jìn)行對比，以期尋找更高效的小兒敗血癥治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以70例小兒敗血癥患兒為研究對象（收治時(shí)間均為2019年4月—2020年4月期間）。隨機(jī)排序后，按奇偶數(shù)均分為兩組，并分別以觀察組和對照組命名，各35例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于小兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前有肝腎功能受損。（2）先天免疫功能缺陷者。

1.2 方法

對照組給予頭孢呋辛（海南全星制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20067348）治療，以100mg/（kg·d）的劑量行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7d。

觀察組給予萬古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20033366）治療，以10mg/（kg·次）的劑量行靜脈泵入，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

如表2所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗(yàn)，若P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察互助治療總有效率較對照組高（P<0.05），見表3。

2.2 PCT、CRP水平

治療前兩組PCT、CRP水平對比無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)均較對照組降低（P<0.05），見表4。

3 討論

敗血癥是指各類致病菌侵入血液循環(huán)，并在血液中大量繁殖，機(jī)體對致病菌感染的炎癥反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的急性全身性感染。若血液中的細(xì)菌被人體防御機(jī)能清除，無毒血癥癥狀時(shí)，稱菌血癥，若伴有多發(fā)性膿腫或器官功能障礙，稱為膿毒血癥。若未及時(shí)治療，病情進(jìn)一步加重可發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血、感染性休克及多器官功能衰竭，危及患者生命，小兒敗血癥是兒童時(shí)期死亡的重要原因。

近年來，多項(xiàng)報(bào)道稱革蘭陽性菌是小兒感染性疾病的主要致病菌，以凝固酶陰性葡萄球菌為引發(fā)小兒敗血癥的最常見病原菌之一，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，葡萄球菌、腸球菌等病原菌多種耐藥性現(xiàn)象嚴(yán)重，增加了敗血癥的臨床治療難度。萬古霉素是糖肽類抗菌藥，對葡萄球菌抗菌效果較好，且目前報(bào)道鮮少見對萬古霉素耐藥菌株的描述。

PCT、CRP是敗血癥診斷和療效評價(jià)的重要因子，PCT、CRP水平升高對敗血癥的診斷有重要臨床意義，全身嚴(yán)重感染時(shí)，人體PCT水平、CRP水平可顯著升高，發(fā)病后2h即能在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)上體現(xiàn)。本研究中，觀察組治療后PCT、CRP水平較對照組顯著降低，表明萬古霉素治療小兒敗血癥效果確切，可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外，本次研究中兩組患者發(fā)生肝腎功能損傷的概率均低，表明萬古霉素治療小兒敗血癥在獲得理想療效的同時(shí)不增加肝腎功能損害，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗.萬古霉素與利奈唑胺治療新生兒革蘭陽性菌敗血癥臨床療效及對膽紅素和血小板的影響比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（11）：7-10.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2015，10（5）：477.

[3]顧岑.急性上呼吸道感染，支氣管炎[M]//胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167- 1174.