手法復(fù)位和蛙式架治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床效果的研究進(jìn)展

趙胡日查

【摘要】先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）是矯形外科當(dāng)中十分常見(jiàn)的一種疾病，其主要指的是在各個(gè)不同年齡階段的兒童通過(guò)不同形式發(fā)生的髖關(guān)節(jié)異常發(fā)育。CDH在臨床當(dāng)中的表現(xiàn)主要包括為髖臼、股骨頭包容異常及發(fā)育不良。使用保守治療方法進(jìn)行對(duì)CDH患兒進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小，且在早期干預(yù)通過(guò)患兒髖臼自身用藥的塑形可以有效地實(shí)現(xiàn)頭臼匹配包容。

【關(guān)鍵詞】先天性髖關(guān)節(jié)脫位;手法復(fù)位;蛙式架;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.195

先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）是臨床中較為常見(jiàn)的一種先天性畸形疾病類(lèi)型[1]。主要多見(jiàn)后脫位，在患兒出生的時(shí)候就已經(jīng)存在[2]。病變通常會(huì)累及患兒的韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌骨頭、髖臼及周?chē)∪猓沟藐P(guān)節(jié)發(fā)生松弛發(fā)生完全脫位或半脫位。有時(shí)還可能會(huì)合并出現(xiàn)其他方面的畸形，比如其他關(guān)節(jié)先天性攣縮或脫位、腦脊膜膨出、腦積水及先天性斜頸等[3]。早期及時(shí)確診后經(jīng)有效治療干預(yù)可確保患兒獲得良好的治療效果;假如錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)加重患兒的痛苦甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生終身殘疾。目前臨床中通常包括兩種不同的治療方式，手術(shù)治療及保守治療[4]。保守治療的優(yōu)點(diǎn)為較小的創(chuàng)傷，可早期進(jìn)行治療干預(yù)，通過(guò)年幼患兒髖臼自身較強(qiáng)的塑形能力能夠?qū)崿F(xiàn)頭臼匹配[5]。本次主要闡述手法復(fù)位和蛙式架治療CDH的方法內(nèi)容，旨在為臨床中保守治療CDH提供更多的參考資料及依據(jù)。

手法復(fù)位和蛙式架治療方法

依據(jù)不同患兒的髖關(guān)節(jié)實(shí)際脫位情況及程度來(lái)使用不同方法進(jìn)行治療。

第一，年齡較小的患兒大部分都能夠直接通過(guò)輕柔的手法進(jìn)行復(fù)位之后戴蛙式架：將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行80°～90°的屈曲、70°～80°的外展之后，使用蛙式架進(jìn)行固定。

第二，超過(guò)Ⅱ°的CDH患兒依據(jù)實(shí)際患兒的年齡、身材及脫位情況，確定脛骨結(jié)節(jié)下骨牽引或皮牽引15～ 20 d。在給予患兒實(shí)施牽引的過(guò)程當(dāng)中，逐漸將患肢外展;通過(guò)床邊X線平片來(lái)進(jìn)行定期復(fù)查，當(dāng)脫位股骨頭降低超過(guò)y型軟骨的水平線以下時(shí)，麻醉下實(shí)施手法復(fù)位。假如患兒的內(nèi)收肌較為緊張，可將內(nèi)收肌部分切斷，通過(guò)輕柔的手法來(lái)進(jìn)行復(fù)位并戴蛙式架，確保患肢固定在外展>80°、屈髖80°～90°。

第三，復(fù)位手法及指征。操作者一手將患兒的膝關(guān)節(jié)下方握住，患肢屈膝90°、屈髖90°。另一手的拇指將髂前上棘抵住，剩余的4指將大轉(zhuǎn)子后緣握住，雙手進(jìn)行反方向的牽引。在進(jìn)行牽引的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，可感覺(jué)或者聽(tīng)到股骨頭成功入臼的滑動(dòng)感或彈響音;在此時(shí)握住患兒小腿的手通過(guò)牽引逐步將髖關(guān)節(jié)外展至80°～90°。另一握住大轉(zhuǎn)子后緣的4指同步往上對(duì)大轉(zhuǎn)子進(jìn)行托擠，從而更加可靠的復(fù)位，整個(gè)復(fù)位過(guò)程由兩手同時(shí)協(xié)同完成。復(fù)位后如果可見(jiàn)患兒的股三角飽滿，則提示成功復(fù)位[6]。復(fù)位操作者維持復(fù)位之后的體位，由另一名助手來(lái)戴蛙式架。戴蛙式架之后需要立即行X線平片來(lái)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查確認(rèn)。X線平片的復(fù)位成功指征：股骨頭骨骺核在髖臼外緣以?xún)?nèi)、低于y型軟骨的水平線，頭臼良好對(duì)應(yīng)[7]。假如股骨頭股骺核存在發(fā)育不良無(wú)法通過(guò)X線平片進(jìn)行清晰顯示時(shí)，確認(rèn)髖臼底與股骨頸的縱軸中心線互相對(duì)應(yīng)時(shí)，提示成功復(fù)位。

綜上所述，手法復(fù)位和蛙式架在實(shí)際臨床操作方面十分簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)，可有效地治療CDH，患兒及患兒家屬的依從性高，值得臨床中積極推廣應(yīng)用。

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