臨床護理路徑在腹腔鏡闌尾炎切除術患者中的應用效果

李娟

摘要：目的：分析探討臨床護理路徑在腹腔鏡切除闌尾炎手術中的綜合效果。方法 選取2018年10月-2020年6月在我院開展腹腔鏡闌尾炎切除術的患者46例。隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組則用常規的護理進行護理，觀察組應用臨床護理路徑進行護理。分析兩組患者護理后的效果。結果 在臨床護理路徑實施之后觀察組中滿意度比較結果明顯比對照組要好（P<0.05）。觀察組中患者的肛門排氣時間、離床活動時間、排便時間都顯著比對照組要低（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術患者在使用臨床護理路徑時，效果表現良好，有利于促進患者的康復，提高滿意度，預后效果良好。

關鍵詞：臨床護理路徑;腹腔鏡;闌尾炎切除術;護理

闌尾炎是普外科最常見的一種疾病，主要特點在于發病急、病情進展快，臨床一般會采取手術方式對患者進行治療，以達到根治疾病的效果。目前腹腔鏡手術是治療闌尾炎患者最有效的方法，具有創傷小、恢復快等優點[1]，應加強對患者進行高質量的護理干預。臨床護理路徑（Climical nursing pathway，CNP）護理模式是指在患者就醫過程中醫護人員根據患者的疾病種、疾病特點、特定的人群以及時間進度，將入院指導、診斷檢查、護理措施、飲食指導、治療用藥指導和出院指導等多個項目組成的獨立的護理單元，為了全面更好的科學的嚴格執行每一項護理服務。為了更好的分析臨床護理路徑方法的實際效果和應用價值，現選取2018年10月-2020年6月在我院開展腹腔鏡闌尾炎切除術的患者46例，觀察組給予臨床護理路徑護理干預措施，現報告如下：

1材料和方法

1.1臨床資料

選取我院2018年10月至2020年6月開展腹腔鏡闌尾炎切除術的患者46例。隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組內患者男14例，女9例，年齡13-89歲之間，平均（43.87±23.59）歲;觀察組男12例，女11例，年齡17-67歲之間，平均（39.39±14.31）歲。經過比較，兩組的資料差異不大（P>0.05）。納入標準：1.依據十二五規劃教材《外科學》，急性闌尾炎診斷標準，患者無高齡、妊娠期及較嚴重內科疾病等產生變異的因素2.手術指征明確。排除標準：1.患者存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全或障礙。不愿配合者。

1.2方法

對照組給予傳統的外科護理模式，具體內容如下：入院宣教、術前健康教育、術后生命體征監測、吸氧，引流管護理等密切觀察患者病情變化，給予飲食宣教和出院指導。

觀察組給予CNP護理干預措施，觀察組患者每天必須按照責任護士規定的時間完成護理計劃和各項治療措施，本科室成立臨床護理指導小組由科主任、護士長、醫師、質控護士、安全護士組成，有問題可以積極溝通，及時解決各種問題，根據腹腔鏡闌尾炎切除術的護理特點制定出臨床護理路徑表，衛生部臨床路徑專家委員會于2009 年審核制定的闌尾切除術的標準路徑[2]結合我院路徑管理制定。

1.2.1臨床路徑的實施流程。①責任護士首先自我介紹、隨后給予安排床位、帶患者到病房，介紹床位醫生、科室的規章制度、病區環境和入院宣教，協助醫生完善術前各項檢查及注意事項。②準備手術：責任護士進行術前健康教育，囑其禁食水、給予術前手術區備皮、給予家屬和患者講解腹腔鏡闌尾炎手術優勢和手術相關知識，緩解患者的緊張、焦慮心理。給予心理支持。入手術室前協助患者更換手術衣、核對腕帶信息、與手術室護士再次核對信息、攜帶病例進行交接;術后患者返回病房，責任護士要做好交接，交接內容如下：患者的生命體征、引流管、輸液情況、傷口皮膚等，根據醫囑進行心電監護、安排術后體位、吸氧、給予術后飲食指導、活動宣教、引流管護理等相關注意事項。③術后活動指導及健康教育：告知術后活動的方法、給予演示，術后活動要循序漸進，第一步：先在床上活動，注意引流管勿牽拉和扭曲，然后逐漸下床活動，促進腸蠕動。

待肛門排氣后可按照先流質飲食-半流質-普食等飲食順序，少吃辛辣刺激的食物。活動時注意引流管、腹部傷口疼痛情況。④出院指導：給予發放出院患者滿意度調查表，給予飲食指導、活動指導以及門診隨訪。

1.3臨床觀察

護理過程中詳細觀察并記錄患者肛門排氣時間、下床活動時間、排便時間及護理滿意度。其中護理滿意度使用我院自制的調查問卷進行意見的收集，該問卷從非常滿意、滿意和一般、不滿意服務質量四方面進行調查，所有患者填好后收回統計。

1.4統計方法

對本次研究數據運用SPSS21.0統計分析，計量資料數值用 表示，比較用t檢驗。兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數資料之間比較采用X2檢驗，檢驗水準為P<0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1分析兩者患者護理滿意情況

研究顯示，干預后，觀察組中患者護理滿意率高于對照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2分析護理后患者的康復情況

研究顯示，干預后，觀察組中患者的評價指標（離床活動時間、肛門排氣時間、排便時間）均顯著低于對照組（P<0.05），兩組之間比較有差異，差異有統計學意義。詳情見表2。

3討論

隨著社會的進步，越來越多的闌尾炎采用腹腔鏡進行手術，腹腔鏡手術具有術后恢復快，創傷反應小等優點，闌尾炎是外科系統常見的一種疾病，闌尾炎的急性發作在短時間內給患者帶來很大的痛苦，必須有效的治療和護理措施來減輕病人的痛苦。過去的護理方法，只是被動地執行醫囑，缺乏與患者之間的溝通和交流，日常護理中難以做到給予患者的身體狀況隨時監控[3-4]，近年來，隨著護理事業的飛速發展，以往的護理工作無法滿足患者現在的需求，目前患者對自己的身心健康有了更高的需求。對此，臨床護理路徑是患者就醫過程中醫護人員根據患者的疾病種、疾病特點、特定的人群以及時間進度，將入院指導、診斷檢查、護理措施、飲食指導、治療用藥指導和出院指導等多個項目組成的獨立的護理單元，為了全面更好的科學的嚴格執行每一項護理服務。

3.1 臨床護理路徑可以提高護理滿意度

本研究在患者出院前進行滿意度調查。調查結果表1顯示，實施臨床護理路徑后，護理滿意度明顯提高。彭冰華等研究表明[5]，在腹腔鏡闌尾炎手術中給予臨床路徑護理措施，可以提高患者滿意度。本次的研究結果與彭冰華的研究結果基本一致。臨床開始對腔鏡闌尾切除術患者采取臨床護理路徑進行干預，并取得良好的效果。

3.2 臨床護理路徑的實施加快腹腔鏡闌尾炎切除術患者的術后康復

表2顯示，干預后，觀察組中患者的評價指標（離床活動時間、肛門排氣時間、排便時間）均顯著低于對照組（P<0.05），兩組之間比較有差異，差異有統計學意義。可能與以下原因有關：①護理人員通過臨床護理路徑有針對性對患者進行健康宣教，術前進行手術相關知識、注意事項、健康指導和心理疏導等，可以緩解患者緊張、焦慮的情緒，使患者更加深入的了解情況，增加患者對護理人員的信任度，使患者能夠最大限度的接受治療[6];②手術后，護理人員給予患者的全面指導，讓患者對健康知識的掌握程度有所提升并且促進了術后的康復。本研究結果與潘玲玲[7]學者的研究結果一致，從數據有力的證實了在腹腔鏡闌尾炎切除手術患者中采用臨床護理路徑，有利于促進患者快速康復、減少術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]歐有冠，朱蕾，吳海燕，等.腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者血清炎性因子和胃腸功能的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2018，12（2）：165-168.

[2]趙亮，張穎，胡牧，等.臨床路徑實施與應用效果探討[J].中華醫院管理雜志.2010，26（7）：497-500.

[3]吳燕，圍手術期綜合護理干預對85例腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者的臨床效果影響性研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1741-17431.

[4]徐濤，馬穎璋，楊延松等.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效及對血清 PCT和CRP水平的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（23）：4458-4461.

[5]彭冰華.臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用探析[J].中國現代醫生，2017，55（32）：135-137.

[6]肖美艷，徐赟，段欣.臨床路徑聯合整體護理對股骨頭壞死患者術后功能恢復、自我效能感及生活質量的影響[J].護理實踐，2017，14（23）：49-51.

[7]潘玲玲.臨床護理路徑對闌尾炎腹腔鏡切除術患者胃腸功能恢復及自我效能的影響[J].醫療裝備，2020，33（1）：156-157.

（安徽醫科大學附屬宿州醫院普外四二科 安徽宿州 234000）