臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的：觀察缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke，以下簡(jiǎn)稱“CIS”）康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的作用。方法：于2019年7月到2020年7月，共選取CIS患者68例，隨機(jī)分2組后，于其康復(fù)中分別給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、臨床護(hù)理路徑（觀察組），n=34。對(duì)比分析護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，ADL評(píng)分大于對(duì)照組，護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：臨床中為CIS康復(fù)患者提供臨床護(hù)理路徑服務(wù)，對(duì)其康復(fù)有一定促進(jìn)意義。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;臨床護(hù)理路徑;康復(fù)護(hù)理;效果

CIS的發(fā)生往往伴隨各種遺留問題，常見的如吞咽功能、肢體功能等方面的障礙，嚴(yán)重限制患者今后的生活能力[1]。因此康復(fù)治療對(duì)CIS患者而言至關(guān)重要。本文指出，臨床護(hù)理路徑的開展，對(duì)此類患者的康復(fù)更有利，內(nèi)容如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

于2019年7月到2020年7月，共選取CIS患者68例，隨機(jī)分2組后，于其康復(fù)中分別給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、臨床護(hù)理路徑（觀察組），n=34。前者組內(nèi)納入男/女病例數(shù)為19/15例，年齡44-75歲，均數(shù)值（62.57±4.83）歲;后者組內(nèi)納入男/女病例數(shù)為18/16例，年齡43-75歲，均數(shù)值（62.49±4.72）歲。兩組資料差異，（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組，以CIS康復(fù)治療需求為依據(jù)，提供常規(guī)護(hù)理配合，內(nèi)容包括，飲食干預(yù)、合理用藥指導(dǎo)、睡眠/疼痛/康復(fù)鍛煉管理等。觀察組，給予臨床護(hù)理路徑，（1）選取若干護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，為本組患者提供護(hù)理服務(wù)，要求全員在進(jìn)入工作前先進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，并通過考核。（2）護(hù)理人員結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、CIS疾病資料、患者個(gè)人病情等多方面的資料，以促進(jìn)康復(fù)為最終目標(biāo)，明確護(hù)理路徑表。（3）路徑表主要以患者入院后的時(shí)間為順序，明確指出各時(shí)間段的工作內(nèi)容，要求護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行：①Day1，將醫(yī)院布局、病房、相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等介紹給患者，幫助其快速熟悉和適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境;初步介紹治療相關(guān)內(nèi)容，如流程、方式、預(yù)期效果等;按需求帶領(lǐng)患者完成相關(guān)體檢項(xiàng)目。②Day2-7，完善病情評(píng)估，并以實(shí)際康復(fù)情況為依據(jù)，就康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，注意循序漸進(jìn)、被動(dòng)到主動(dòng)等原則;完善心理評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心態(tài)，便于梳理，確保康復(fù)過程中，患者可以維持輕松的心情，以便獲得優(yōu)質(zhì)睡眠。③Day8-14，就肢體功能的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，確定正在循序恢復(fù)，無加重跡象后，指導(dǎo)其進(jìn)入站立和坐位等動(dòng)作的鍛煉，時(shí)間與鍛煉量同樣要在患者耐受內(nèi);針對(duì)吞咽能力，指導(dǎo)患者通過舌頭伸屈、旋轉(zhuǎn)、卷翹等動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，并模擬食物咀嚼動(dòng)作;發(fā)音方面，從單字、單詞、詞組、句子，慢慢加深訓(xùn)練;在情況允許下，盡可能讓患者自主完成日洗漱、常衣物穿、脫等生活瑣事。④出院，進(jìn)行一次生理、心理上的全面評(píng)估，切實(shí)掌握出院患者身心狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際對(duì)出院后的相關(guān)鍛煉、生活注意事項(xiàng)等提供合理建議與指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)患雙方建立有效聯(lián)系，便于隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

（1）借助NIHSS判斷患者神經(jīng)功能缺損情況，得分區(qū)間為0-42分，所受損傷越嚴(yán)重者，得分越高。（2）借助ADL量表判斷患者日常生活能力，得分最高100分，獨(dú)立能力越高者，得分越高。（3）護(hù)理效果：以NIHSS得分胃主要依據(jù)，顯效（分值減少70%或以上）+有效（分值減少50-69%），若分值減少不足50%則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，ADL評(píng)分大于對(duì)照組，（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，（P<0.05）。見表2。

3、討論

腦血管相關(guān)疾病始終為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究要點(diǎn)，其中CIS作為常見的病種之一，具有嚴(yán)重的危害性[2]。數(shù)據(jù)顯示，已有超過8成以上的CIS患者存在殘疾問題，程度輕重不一，但均對(duì)患者今后的生活造成一定障礙[3]。無論對(duì)患者個(gè)人，還是對(duì)其家庭而言，均是一種負(fù)擔(dān)[4]。因此，對(duì)于CIS，臨床認(rèn)為，必須予以患者康復(fù)階段高度重視。

臨床護(hù)理路徑實(shí)施中，以結(jié)合經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際需求擬定的路徑表為根據(jù)，嚴(yán)格落實(shí)不同階段的護(hù)理任務(wù)，有效避免了遺漏、錯(cuò)亂等問題，不僅能夠確保提供高質(zhì)量護(hù)理，而且在相關(guān)資源配置方面也有一定優(yōu)化作用[5]。

本文中，經(jīng)護(hù)理，觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，ADL評(píng)分大于對(duì)照組，護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，提示在臨床護(hù)理路徑干預(yù)下，可促進(jìn)CIS患者的康復(fù)。

總之，CIS患者的康復(fù)效果直接決定著其今后的生活質(zhì)量，而借助臨床護(hù)理路徑，可對(duì)其康復(fù)效果起到一定提升作用，有助于患者獲得良好預(yù)后，減少甚至避免其對(duì)今后生活產(chǎn)生的不利影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳連華.臨床護(hù)理路徑用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（35）：157-158.

[2]王萍，王思杰，常海霞， 等.缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（10）：177-180.

[3]俞小霞，方彩娣，郭彬.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程構(gòu)建分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（5）：826-828.

作者簡(jiǎn)介：汪元芳;女;皖巢湖;1969年3月; 護(hù)理本科;主管護(hù)師;研究方向：腦損傷的康復(fù)護(hù)理

（安徽省半湯溫泉療養(yǎng)院 安徽巢湖 238000）