你對腎結石了解多少

羅鴻雁

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.059

腎結石屬于常見的泌尿外科疾病，是尿液中的成分在腎臟內形成了結晶，從而導致患者出現一系列的泌尿癥狀。該病多發于男性，尤其是30歲至50歲的男性，在我國南方的發病率明顯高于北方，夏季發病率明顯高于其他季節。腎結石病發后若治療不及時，可導致多種嚴重的并發癥，給患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響。

1 ?疾病的類型

根據腎結石位置的不同，可將其分為腎盂結石和腎上、中、下盞結石，這幾種類型的腎結石其臨床表現相似。除此之外，還有一種比較特殊的腎結石，那就是充滿腎盂和腎盞的分支狀結石，因其形狀和鹿角相似，因此在臨床上由被稱之為鹿角形結石。

2 腎結石的病因

腎結石的形成原因是某些因素導致尿液中的成石物質濃度上升，或者溶解度下降，呈現一種飽和的狀態，從而析出結晶，并在局部生長、聚集，最終形成腎結石。導致結石形成的基本病因包括如下幾種：

2.1代謝異常

尿路結石多是由人體內的代謝產物構成，不同成分的結石，其對應的是相應成分的代謝異常，鈣、尿酸、草酸和胱氨酸等是尿液中比較常見的成石成分，一旦因為生理紊亂導致成分異常就可促使結石的形成以及生長。

2.2局部因素

因為尿路系統局部因素導致的結石，大部分都是在其他病變的基礎上形成的，比如尿路感染、梗阻以及尿路中有異物等，都可能引發結石的形成，其中尿路梗阻會引發感染，同時也可導致結石的形成，而結石本身可能就是尿路中的異物，這些異物會進一步加重梗阻和感染。

2.3藥物因素

藥物可導致腎結石的發生，其發生在1%～2%這個范圍，其主要分為兩大類，分別是：

2.3.1尿液的溶解度低，但濃度卻比較高的藥物，比如磺胺類藥物、氨苯蝶啶類藥物等，這些藥物本身就含有結石的成分。

2.3.2能夠引發結石形成的藥物，比如維生素D、皮質激素等，這些藥物在代謝的過程中容易導致其他成分結石的形成。

2.3.3誘發腎結石發生的因素

多種因素都可誘發腎結石的發生，比較常見的有以下幾種，分別是：

（1）氣候。夏季人體因為排汗和呼吸丟失的水分會明顯增加，這會導致尿液濃度增加，同時日照的時間也延長了，人體會合成更多的維生素D，使得體內鈣含量明顯增加，尿鈣的排泄也就增加，容易形成腎結石。

（2）飲食。水分若攝入不足，會導致尿液濃縮;動物蛋白、鈣、鈉攝入過多，鎂元素攝入不足，維生素A、維生素B6缺乏等，都會增加腎結石的發生風險，同時長期飲用礦物質較多的水，也會增加結石形成的概率。

（3）藥物。長期服用糖皮質激素、磺胺類藥物等會增加腎結石形成的概率。同時長期使用維生素C、頭孢曲松鈉等也會導致腎結石形成的風險增加。

（4）尿路因素。若存在尿路感染、梗阻以及異物等情況，需要及時治療，以免增加腎結石形成概率。

（5）代謝異常。當患者尿液中草酸、尿中鈣、胱氨酸等指標升高時，會促使腎結石的形成。

3 ?腎結石的臨床癥狀

3.1疼痛

腰部疼痛是大部分腎結石患者都會出現的臨床癥狀，疼痛的嚴重程度受到患者體內腎結石大小和位置的影響。若結石較大，移動度小，則疼痛會較輕，具體表現是鈍痛或者隱痛，也可能沒有痛感。小的結石容易腎內移動，因此容易導致嚴重的腎絞痛出現，而腎絞痛多發生于深夜或者凌晨，先從腰部或者肋腹部位開始疼痛，然后沿著輸尿管放射至膀胱甚至是睪丸部位，疼痛可能只持續幾分鐘，也可能長達數小時。

3.2血尿

血尿一般發生在疼痛以后，大部分患者血尿情況比較輕微，為鏡下血尿，只有少數患者的血尿肉眼可見。

3.3排石

一些患者病發后可能會發現有細小結石自行排出，這種又被稱之為泥沙，當結石通過尿道時患者會有尿道內刺痛感以及尿道堵塞感，當結石排出后，尿流會變得通暢，患者也會感到輕松和舒適。

3.4感染癥狀

少數腎結石患者可能病發有尿路感染，或者本身就是感染石，感染可能會導致膿尿，急性發作時可導致畏寒、腰痛、尿急、發熱、尿痛等癥狀。

4 ?關于腎結石的治療

當我們出現腰腹疼痛、血尿、腹脹等癥狀時，應該及時到醫院就醫，醫生會根據我們病史、癥狀、體征以及檢查結果綜合進行判斷的，早發現早治療有助于減輕患者的痛苦，及早幫助患者恢復健康。目前臨床上治療該病的方法較多，主要包括藥物治療和手術治療，其中手術治療具有極高的結石清除率，特別是在治療一些復雜性和頑固性結石方面，具有優越的效果。但是具體的治療方案還需要根據患者結石的大小、性質、形態、部位以及患者的個體差異來確定。

4.1急性期的治療

當患者出現腎絞痛和感染時，需要立即進行處理，其中發生感染的患者需要給予抗生素治療，如有必要還需行腎穿刺引流。對于腎絞痛患者，若疼痛較輕，可給予非甾體鎮痛抗炎藥，同時配合給予解痙類藥物;若疼痛劇烈，需要注射哌替啶進行鎮痛。

4.2手術治療

手術治療主要包括有體位沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石取石術，以及開放式手術，其中沖擊波碎石術適合治療直徑在5～20mm的腎盂以及腎中、上盞結石，經皮腎鏡碎石術則適合治療一些復雜性的腎結石，比如直徑超過2cm的腎結石、多發性腎結石等，而輸尿管鏡碎石取石術適合直徑低于2cm的腎結石，比如中、下段輸尿管結石等，開方式手術創傷較大，在臨床治療中的應用顯著減少，但是在某些情況下依舊具有極其重要的臨床價值。

腎結石患者經過及時規范的治療，通常都能夠痊愈，當然除了藥物和手術治療外，積極調整生活方式對于腎結石的預防和治療也具有積極意義。