糖尿病并發腦梗死的臨床及影像學如何做

袁巍 楊洪富 馮祥

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.043

糖尿病之所以對人的健康有著極大的危害，不僅僅是因為它是終生性的慢性疾病，更重要的是若不對糖尿病加以控制，患者將面臨嚴重的各類并發癥，患者的大血管、微血管、心、腦、腎、神經、眼睛以及下肢等都將受損，因此在糖尿病的治療工作中，極大一部分都是為了有效控制并發癥的發生率，盡量降低糖尿病患者罹患并發癥的風險。

1 ?糖尿病并發癥都有哪些

糖尿病是人類共同的敵人，它是一組由多個病因所引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，根據世界衛生組織的研究與統計，糖尿病是所有疾病中并發癥最多的一種，高達100多種，而常見并發癥有：（1）糖尿病腎病。主要病癥有腎功能不全、尿毒癥、腎衰竭;（2）糖尿病眼部并發癥。糖尿病性視網膜病變，與糖尿病相關的葡萄膜炎以及糖尿病性白內障等;（3）糖尿病足。患者的下肢將出現明顯的刺痛感，隨著時間的推移，患者將面臨截肢等危險。

除以上并發癥外，腦梗死也是糖尿病患者出現的嚴重血管型并發癥之一，從臨床發病情況來看，糖尿病合并腦血管疾病的發生率大約為16%～18%，而糖尿病并急性腦梗死情況占了整個腦梗死的20%～25%，其患者的神經功能損傷與其入院時的血糖升高情況成正比，血糖值越高的患者神經功能恢復效果越差、致殘率越高，同時復發率與病死率也相對更高，預后情況也比非糖尿病性腦梗死患者差，患者的生活質量將直線下降。

2 ?糖尿病并發腦梗死的臨床特點

2.1發病年齡較非糖尿病患者更年輕

從大量的臨床治療情況來看，糖尿病并發腦梗死的發病時間要比非糖尿病患者至少提早10年，平均來看糖尿病病程5年即可發病。

2.2女性糖尿病患者較多且預后較差

分析糖尿病并發腦梗死的發病情況，女性患者居多且預后效果較差，分析原因可能是與性別、年齡、卒中的類型有關。相比男性而言，女性糖尿病患者其實更容易罹患合并高血壓、心房纖顫、充血性心力衰竭、瓣膜病等疾病，相關研究發現，在女性患者中有29.5%左右的患者為心源性栓塞，29.9%則為腔隙性腦梗死，住院病死率則為14.9%，而男性患者中僅有15.3%為心源性栓塞，40.3%為腔隙性腦梗生死，住院病死率則為8.3%，經由相關學者多變量分析，發現充血性心力衰竭、高壓、年齡等都是直接導致女性糖尿病患者罹患并發腦梗死的獨立危險因素。比如在芬蘭，男性糖尿病患者出現缺血性腦卒中的風險是非糖尿病男性的3 倍，但是女性卻高達5倍。

2.3合并性高血壓情況更加普遍

糖尿病并發腦梗死患者中，更容易出現高血壓問題，而且在腦梗死的急性發作期間，糖尿病患者要比非糖尿病患者的收縮壓增高更為明顯。

2.4梗死的部位不同

糖尿病腦梗死患者群體多以循環梗死、腔隙性腦梗死為多見，而腔隙性腦梗死將累及患者的丘腦、橋腦、大腦后動脈的供血區域，在非糖尿病患者中，則是以完全前循環梗死、部分前循環梗死為多見。

2.5梗死的面積及數目有所不同

糖尿病腦梗死在電子計算機X線體層顯像/磁共振顯像表現為多發性的腦梗死、大面積腦梗死以及多發性的腔隙性腦梗死，醫學研究認為，這與糖尿病所促進的血管發生彌漫性動脈粥樣硬化、纖溶系統異常等情況有關，而糖尿病并發腦梗死的病灶數目與患者的血糖水平是呈正相關的。

2.6預后情況較差

糖尿病患者并發腦梗死后，普遍預后情況都比較差，恢復較慢，復發率也比較高，而且比較顯著的一個特點就是隨著糖尿病病程的不斷延長，血糖水平就會越高，同時合并癥越多，比如高血壓、高血脂、肥胖、冠心病、房顫，等等，這些疾病都將誘發糖尿病患者出現不同程度的腦梗死。

3 ?糖尿病并發腦梗死的影像學特點

3.1梗死的形態與數目

糖尿病并發腦梗死的影像學主要表現為單純的、慢性的缺血性改變，從絕大多數患者的CT檢查結果可以看出，CT結果上出現了密度均勻、邊緣模糊的密度減低區域，CT數值大約為20HU～27HU之間，而單純的、慢性的腦缺血性改變則是導致患者出現皮層下動脈硬化性腦病的主要誘因之一，比如癡呆。而分析皮層下動脈硬化性腦病患者，會發現他們多數也伴有DM;糖尿病患者也有可能會出現單發性的梗死或者大面積的梗死，臨床治療中多數的腦梗死患者都是表現為多發性梗死現象，在CT影像結果上，表現為0HU～10HU的多個、小型且邊緣較為清晰的密度減低區域。

3.2關于梗死的部位與面積

糖尿病腦梗死患者出現的梗死部位分布比較廣泛，最為常見的就是皮層下缺血性梗死，海外學者的研究報道稱老年糖尿病患者最容易出現幕下梗死，并提示了椎基底動脈系統在糖尿病患者群體中是最容易受到損害的，國內也有相關研究報道稱糖尿病患者病變的好發部位以此為基底核區、側腦室周圍、額葉、小腦、腦干以及丘腦等部位。

醫學影像檢查發現，老年糖尿病患者并發無癥狀的梗死部位多為基底核放射冠等較深部的白質區，而且患者出現的梗死數目也比較多。

4 預防糖尿病并發腦梗死

根據糖尿病并發腦梗死的特點來看，想要全面的預防糖尿病發病腦梗死，就必須從以下幾個方面入手：（1）患者必須嚴格地控制好血糖，尤其是老年糖尿病患者更要做好降糖工作，只有將血糖控制住，才能夠避免機體受到高血糖的侵害，與此同時，老年糖尿病患者如果發現自己長時間出現餐后血糖持續增高，除了要積極地調整飲食結構之外，還要加用能夠有助于患者降低餐后血糖的降糖藥;（2）積極地防控住危險因素是糖尿病患者預防腦梗死的主要措施，如果糖尿病患者已經出現了合并高血壓與高血脂問題，必須及時采取措施將血壓住，同時還要根據醫生的臨床指導來進行調脂治療;（3）養成良好的生活習慣對于糖尿病患者而言十分重要，只有好的生活習慣才能夠幫助患者有效控制住病情。

5 ?總結

綜上所述，糖尿病腦梗死已經是糖尿病患者群體中發作頻率較高的疾病了，糖尿病腦梗死具有以下特點：發病的年齡相對較小;平均的病程5年即可發病;并且機體的血糖水平及病程都與腦梗死的發病率有著十分密切的關系;若患者的臨床癥狀越是差，預后就越差;臨床上以無癥狀腦梗死、進展性卒中為多見;CT影像表現為多發的中、小病灶及腔隙性病灶為多見。當梗死現象發生時，機體側支循環系統將無法有效建立，這就使得缺血半暗帶神經細胞的搶救工作將變得格外困難，患者所面臨的生命危險更大，因此對糖尿病進行控制，對異常的脂質代謝進行治療，并保護血管內皮功能，將有效預防腦梗死的發生，對其預后工作也有十分重要的意義。