小兒肺炎是怎么引起的?如何治療

王麗

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.017

小兒肺炎系臨床內科中的常見疾病，不論春夏秋冬均易發生，但以春季、冬季的發病人數最多。此疾病一旦拖延或治療不當，將對幼兒的生長發育起到一定阻礙，并且還易導致疾病反復發生，嚴重者甚至還會面臨死亡危機。因此，找尋小兒肺炎的發生原因，并開展針對性的治療至關重要。

1 ?引發小兒肺炎的原因

小兒肺炎的誘因相對復雜，可分為病原體感染、誘發因素兩方面。

1.1病原體感染。主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷佰桿菌、大腸埃希菌、軍團菌、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、曲霉菌、白色念珠菌、卡氏肺囊蟲等菌群感染。其類型則可分為細菌性、病毒性、真菌性、支原體、衣原體五大類。最常見為細菌和病毒感染，也可由“病毒、細菌”混合感染。

1.2誘發因素。主要有體質因素、環境因素兩方面。體質因素中的營養不足、佝僂病、先天性心臟病、貧血、腦發育不足或免疫力下降、機體抵抗力低等均會引起肺炎的發生。另外，環境中的氣候突變、空氣污染、房內通風不足等也會對肺炎造成一定影響。

2 ?小兒肺炎的癥狀表現

肺炎患兒在臨床上的癥狀表現通常可分為三大類：一般癥狀、呼吸系統癥狀與其他系統癥狀。

一般癥狀者會出現明顯的發熱、煩躁、厭食、喘憋等，初期階段體溫可升至38℃以上，病情更嚴重者甚至還會飆升至40℃或以上。另外，患兒還會出現一定程度的精神萎靡，對于食物無興趣，情緒上也會急躁不安，甚至還會伴有腹瀉現象。嬰幼兒中則會出現嘔吐、嗆奶、呼吸困難等現象。

呼吸系統癥狀往往以咳嗽、氣促為主。起初，患兒可表現出刺激性干咳，并且其咳嗽頻率十分頻繁，之后咽喉處便會伴有一定的痰鳴音，咳嗽嚴重時還會出現咳吐與嗆奶現象。呼吸方面，患兒的呼吸表淺、加快，嚴重鼻翼出現煽動，指甲、口周處會出現輕微的發紺現象。發病初期，肺部并無明顯體征，隨著時間的遷延，肺部可伴有中小水泡聲。若合并有胸腔積液者，還會聽聞呼吸音消散或叩診實音。

其他系統癥狀者主要體現在神經系統、循環系統與消化系統方面。神經系統方面，患兒往往可出現斜視、凝視、嗜睡、翻白眼、驚厥等現象;部分患兒還會伴有球結膜水腫與瞳孔改變現象，反應逐漸緩慢或不反應;呼吸節律不齊，前鹵門腫脹。循環系統方面，嬰兒肺炎者常常合并心功能不全現象，當心率上升為每分鐘160～200次時，肝臟便會在短時間內出現增大，臉色逐漸蒼白，四肢也出現水腫，排尿次數降低，口周發紺，此時還應確定是否為充血性心力衰竭。消化系統上，患兒主要體現在食欲減退、嘔吐、腹脹腹瀉等方面，個別嚴重患兒甚至還會嘔咖色物，排便中也伴有血液，腸鳴音也隨之消失。

3 ?小兒肺炎的治療方法

小兒肺炎在臨床中一般以抗感染（也就是常說的消炎）、對癥為主要治療原則。按照病原菌體的差異，可選擇敏感度各異的藥物，治療時間、方法、方案等也均應以患兒的實際病情程度為依據。若存在發熱的患兒，還應及時進行退熱處理，為其服用相應的退熱劑;若伴有咳嗽的患兒，還應進行止咳祛痰治療;若病癥較重者還必須留院觀察，倡導住院治療。具體治療方法如下：

3.1常規護理支持治療

（1）將室內溫度控制在20℃上下，濕度以55%～65%最佳，以免呼吸道分泌物出現干澀無法排出，此方式下對交叉感染也有著一定的預防效果。（2）機體營養方面也應注意給予支持，水分也需及時補充。年齡較小的嬰兒，應盡量選擇母乳方式喂養，若無法母乳哺乳者，可選用人工方式喂養，但喂養時應注意將奶量的濃度進行稀釋，并依據患兒的消化功能狀況進行奶量的決定;伴有腹瀉的患兒應盡量選擇脫脂奶。對于可進食的幼兒，則應盡量保持飲食上的清淡、易消化，多給予維生素與膳食纖維;處于恢復階段的患兒，還應注重食物高熱量原則與營養蛋白的攝入;病情嚴重無法自主進食的患兒，應采用靜脈滴注的方式將熱量與水分進行補充。（3）呼吸道需保持通暢，及時清除鼻痂、鼻腔分泌物何吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排除。霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水腫，結合正確的拍背方法易可促使痰液排出。

3.2藥物抗感染治療

（1）在使用抗菌藥物之前可進行藥物敏感實驗，結果尚未出來時可根據經驗選擇敏感抗生素抗感染治療。如針對鏈球菌感染的患兒，可使用青霉素予以抗感染，若過敏者，則可換為紅霉素;金黃色葡萄球菌，首選苯唑西林鈉或氯唑西林，耐藥者選用萬古霉素;流感嗜血桿菌，首選阿莫西林克拉維酸鉀類;肺炎克雷佰桿菌、大腸埃希菌 可選頭孢他啶、頭孢哌酮等;支原體或衣原體首選大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素等。致病菌群不明者，則應按其實際病情狀況使用廣譜抗生素。（2）使用抗病毒藥物。目前有確定療效的抗病毒藥物較少，可使用干擾素霧化，如為流感病毒感染可使用奧司他韋類抗病毒治療。

3.3對癥治療

（1）退熱治療：退熱的目的是使患兒感到舒適，首選可使用溫水擦浴或坐浴，若物理降溫不能達到效果則可使用藥物降溫，藥物選擇布洛芬或對乙酰氨基酚等。若伴煩躁不安，可給予氯丙嗪、異丙嗪，每次各0.5～1.0mg/kg肌注。若存在有驚厥的患兒，使用水合氯醛作灌腸處理，若灌腸后仍然無效還應注射少量安定（0.3mg/kg）。（2）止咳化痰平喘治療：可使用氨溴索或乙酰半胱氨酸化痰，對于痰液濃稠無法咳出者，應霧化吸入或吸痰治療;若伴有喘息者，可使用丙卡特羅口服液4公斤1毫升，必要時吸氧、機械通氣。

3.4其他治療

除以上治療外，還應加強日常飲食調理，保證患兒飲食的清淡、易消化，嚴禁辛辣、生冷、油炸等刺激性食物的攝入。

4 ?結論

綜上所言，小兒肺炎多因病菌侵襲感染所致，因此具體治療時也應以抗感染為主，在藥物治療的基礎上做好護理支持與飲食調理，以此便可保證最佳的治療效果，利于患兒病癥的康復。