良性？惡性？胰腺囊性病變是否需要手術(shù)切除？

馬剛

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.014

現(xiàn)如今，我國(guó)的臨床診療技術(shù)越來越高，對(duì)于胰腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確率以及檢出率也逐漸增長(zhǎng)，使得更多的胰腺囊性病變可以在早期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取治療措施，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展誘發(fā)胰腺癌。另外，隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，對(duì)于自己身體健康的重視程度越來越高，逐漸開始重視胰腺囊性病變的篩查與治療，但是因?yàn)榘傩掌毡槿鄙賹I(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)胰腺囊性病變的認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，單純地認(rèn)為得了胰腺囊性病變就必須進(jìn)行手術(shù)切除。其實(shí)胰腺囊性病變是具有不同類別的，并且有良性、惡性之分，并不一定要進(jìn)行手術(shù)切除。

1 ?胰腺囊性病變定義及分類

胰腺囊性病變泛指發(fā)生在胰腺內(nèi)的含有囊液的包塊，具有很多種類，并且病因和病理性質(zhì)具有一定差異，疾病癥狀表現(xiàn)也存在一定差異，需要根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療方法，預(yù)后也不一樣。胰腺囊性病變的病因復(fù)雜，可受到多種因素的影響而發(fā)生，最常見的病因包括先天性因素、炎癥性因素、寄生蟲性因素以及腫瘤性因素等。大多數(shù)的胰腺囊性病變患者通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，在日常的常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)該疾病。胰腺囊性病變患者中出現(xiàn)癥狀的則以上腹疼痛、進(jìn)食后飽脹為典型的表現(xiàn)，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀，以及腹瀉等。

胰腺囊性病變可以分為兩大類別，第一類是非腫瘤性胰腺囊腫，比較常見的是胰腺假性囊腫，還有胰腺潴留性囊腫、胰腺真性囊腫等少見類型。第二類是腫瘤性胰腺囊腫，常見的有胰腺漿液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊性腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤。相對(duì)不常見的是胰腺實(shí)性乳頭狀瘤。對(duì)于胰腺囊性病變檢查和診斷是以實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡超聲等檢查為主，由醫(yī)生進(jìn)行判斷和病情診斷。結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，通過超聲檢查對(duì)囊實(shí)性病變進(jìn)行辨別，經(jīng)過CT檢查對(duì)腫物的大小、囊腫形態(tài)，以及有無分隔、結(jié)節(jié)、鈣化等進(jìn)行辨別。內(nèi)鏡超聲檢查則是評(píng)估胰腺囊性病變的重要檢查手段，能夠細(xì)致地觀察囊腫的具體特點(diǎn)，結(jié)合此類檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行后續(xù)的治療。

2 ?胰腺囊性病變的良惡性及手術(shù)治療

胰腺囊性病變是具有良惡性之分的，良性病變一般不需要手術(shù)治療，采取藥物治療、理療等保守治療即可，而惡性病變?cè)诎l(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其他鄰近器官組織或者遠(yuǎn)端組織，形成多種合并癥，治療難度增加，預(yù)后變差，死亡率比較高。非腫瘤性胰腺囊腫是良性病變，例如胰腺假性囊腫可以繼發(fā)于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，需要針對(duì)具體病因進(jìn)行消炎治療，同時(shí)要定期復(fù)查，檢查炎癥是否依然存在或者復(fù)發(fā)。腫瘤性胰腺囊腫多繼發(fā)于腫瘤，是具有惡性傾向的，需要引起注意，做好病變鑒別診斷，采取針對(duì)性治療。

漿液性囊性腫瘤。漿液性囊性腫瘤是腫瘤性胰腺囊腫中比較常見的一種，病理類型中最常見的是漿液性微囊性囊腺瘤，多數(shù)為良性病變，一般情況為單發(fā)囊腫，常發(fā)生在胰腺組織的胃部，囊性病灶普遍比較大。經(jīng)影像學(xué)檢查可見囊性病變組織內(nèi)部存在大量薄壁的小囊腫，緊密圍繞著中央的瘢痕進(jìn)行排列，囊腫切面呈現(xiàn)“海綿狀”或“蜂窩狀”，不與胰管相通。多數(shù)患者發(fā)病后無明顯的自覺癥狀，多數(shù)患者是在健康體檢或者其他疾病的影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例可有腹痛、腫塊、嘔吐等臨床表現(xiàn)。漿液性囊性腫瘤一般無惡變傾向，但是會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)不斷增大，是否需要手術(shù)切除可根據(jù)有無癥狀、直徑>4cm、囊性病變性質(zhì)不明確而定。

黏液性囊性腫瘤。黏液性囊性腫瘤體積較大，常在胰腺尾部單發(fā)，囊腔大，可為單腔或者多腔，被一層較厚的纖維囊壁包裹。影像學(xué)檢查可見囊腔內(nèi)分隔、局部囊壁有鈣化表現(xiàn)，囊腔內(nèi)存在黏液，呈現(xiàn)血性或者水樣，不與胰管相通。多數(shù)患者無明顯疾病癥狀，或者可見腹痛、腹瀉、腫塊等非特異性癥狀，容易和消化系統(tǒng)疾病弄混。黏液性囊性腫瘤具有惡變傾向，需要在確診后及時(shí)進(jìn)行切除手術(shù)，將腫瘤兩側(cè)部分胰腺切除。另外，還需要根據(jù)具體的腫瘤位置選擇保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)等。但是該腫瘤向淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率比較低，因此一般不需要對(duì)胰周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是一種常見于胰頭或鉤突部的腫瘤，多數(shù)為單發(fā)，與胰管相通，有5%～10%彌漫分布在整個(gè)胰腺，20%～30%是多灶性。根據(jù)累及部位的不同可以分為主胰管型、分支胰管型和混合型，其中主胰管型常見表現(xiàn)為部分或者彌漫性擴(kuò)張，直徑大于5mm，需排除其他原因造成的梗阻。分支胰管型主要表現(xiàn)是囊性擴(kuò)張，并且與主胰管相通，直徑大于5mm。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的主胰管型和混合型是需要進(jìn)行手術(shù)切除的，高危指征是主胰管擴(kuò)張大于10mm，其中報(bào)警指征是5～9mm的擴(kuò)張。一般會(huì)根據(jù)病灶的范圍大小去選擇手術(shù)方案，常用的是遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)。而分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤因?yàn)閻鹤儍A向比較低，所以可以先采用保守治療。總之，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的手術(shù)指征是病變范圍大于3mm、存在囊壁結(jié)節(jié)、主胰管擴(kuò)張大于10mm、癥狀明顯、胰液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性或者可疑。

3 結(jié)束語

總之，胰腺囊性病變是具有良性、惡性之分的，并不是所有的病變都需要進(jìn)行手術(shù)切除，同時(shí)有些病變是沒有惡變傾向的，因此患者在得病后不用過于緊張和恐懼，而是要及時(shí)就醫(yī)接受正規(guī)檢查并確診，在醫(yī)生建議下選擇合適的治療方法，聽取醫(yī)生臨床意見選擇是否手術(shù)，以此才能提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后，將疾病的癥狀和對(duì)患者生活工作的影響徹底消除，回歸正常的生活。