ICU譫妄：如何應對？

彭靜

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.002

ICU譫妄主要是指ICU患者受到一系列的打擊，從而導致患者表現出的一種中樞神經系統功能障礙問題。譫妄在ICU科室中較為常見，在患者中的發病率約為15%～40%。患者在發生譫妄癥狀后，會表現出認知、情感、意識和行為等功能障礙，對患者的預后和生活質量影響較大。隨著我國近些年的發展推進，人們逐漸提高了對患者護理工作的重視程度，在此過程中，降低ICU患者譫妄癥狀的發生率就變得尤為重要。本研究則在此基礎上，展開相關分析如下。

1 ? 導致ICU患者發生譫妄的主要因素

就ICU患者來說，其多年齡較大，患者病情較為嚴重，病情變化較快，患者多表現為身體器官機能下降情況，而且就部分長期居住ICU的老年患者來說，其需要承受較大的心理壓力，患者在身體和心理受到雙重影響的情況下，便很容易出現譫妄癥狀。同時，根據相關研究數據結果顯示，在與女性患者進行比較時，男性患者更容易出現譫妄問題，可以說女性的耐受能力顯著高于男性患者，因此性別也是對譫妄造成影響的主要因素。此外有精神病史的患者據相關研究數據結果顯示，存在精神病史的患者其發生譫妄的概率更高，大約有30%～50%的發病率。

ICU患者病情嚴重，因此其住院時間較長，而在這一過程中，患者通常難以接受到家屬的情感支持，容易導致患者出現消極情緒，心理對患者的病情影響較大，患者容易并發各種并發癥，從而導致患者出現恐懼、煩躁和不安的癥狀，導致患者被病情反噬，表現出譫妄，等等。同時，ICU患者需要同時接受多種治療，包括一些有創造性操作加之對環境的不適，對治療的恐懼，對預后的擔憂等，在精神和肉體折磨下，便會導致患者出現譫妄癥狀。最后，疼痛因素也是主要因素，ICU患者的病情較為嚴重，患者多需要承受疼痛折磨，如果患者的疼痛在長時間內無法得到緩解，則很容易導致患者病情的復發，加重患者病情，進而導致患者出現意識混亂等不良癥狀。

ICU患者在住院接受治療過程中，如果同房出現死亡或是危重癥搶救的患者，會對患者的精神狀態造成影響，對患者造成刺激，患者容易胡思亂想，從而在一定程度上導致患者譫妄的發生率。而且就ICU患者來說，其周圍通常充斥著搶救儀器，監護設備等噪聲，容易導致患者出現恐懼不安的情緒，患者一旦將這些問題與自己的病情進行聯系，便會導致譫妄癥狀的發生。最后，在給予患者藥物干預的過程中，也容易導致患者發生譫妄，這主要是因為鎮靜、止痛等藥物的使用，這些藥物中存在抗膽堿藥性，可在實現鎮靜干預的同時實現止痛效果，但是這種膽堿藥性卻也是導致患者出現譫妄癥狀的主要因素。

2 ?護理措施

心理護理：針對ICU患者進行護理，避免患者發生譫妄癥狀，需要給予患者一定的心理干預，在具體實施過程中，首先需要與患者展開積極的溝通交流，保證建立良好的護患關系，保證以溫和、親切的態度與患者進行交流，將患者的焦慮，抑郁癥狀進行減少。在患者進入ICU前與患者進行交談，盡量將患者的陌生感進行減少，并告知家屬給予患者情感支持，從而減少患者的不良情緒。其次，需要加強對非語言溝通ICU患者的心理干預，部分ICU患者因病情較為嚴重，因此難以用語言與人溝通，需要護理人員將輔助物品進行應用，或是給予患者觸摸護理，給予患者支持，提高患者治療自信心。

常規護理：注意對病房環境進行改善，保證清潔。同時給予患者藥物護理，保證科學使用鎮靜藥物，鎮靜劑可對ICU患者的躁動情緒進行控制，將患者的并發癥發生率進行降低，但是鎮靜藥物的使用劑量和使用頻率需要從患者的實際情況入手，保證使用合理性。針對肝功能不全的患者需要采用對患者肝臟無損傷的鎮靜藥物。同時，在將鎮靜劑進行使用過程中，需要現給予小劑量，逐漸加大，避免造成不必要的損傷，同時注意對患者的各項生命體征進行觀察，一旦發現不良反應需及時告知醫生。同時，給予患者一定的音樂療法，這種方法主要將音樂特性進行應用，協助個人在疾病或是殘障治療過程中實現心理，心理和情緒的整合，保證在藝術的感染力下促進患者譫妄癥狀的改善。音樂具有特定的物理特性和頻率，其會對人的生理節奏造成影響，對患者的神經系統，大腦皮層和內分泌系統進行改善。這種情況下，給予患者音樂干預，會受到音樂旋律，速度和音調等影響，促進患者分泌激素，促進患者的血管循環，保證患者具有一個愉悅的心情，減少患者疼痛問題，同時對患者的抑郁心理進行調整，為患者創造輕松舒適的病房環境，有利于促進患者恢復。

病情監測：護理人員需要對患者的各項生命體征變化情況進行監測，對患者的原發和伴發疾病進行預防，例如，針對存在血管疾病的患者進行并發癥預防，需要保證患者水電解質的平衡，保證患者的機體營養情況。同時需要護理人員對患者的意識變化進行密切觀察，確定患者在用藥過程中是否存在不良反應，是否表現出意識障礙或是行為異常單情況，一旦發現異常，需要及時報告醫生。護理人員需要多陪伴患者，對患者的感受進行了解和掌握，并定期對患者開展認知能力檢測工作。

保證睡眠：盡量減少ICU病房中的噪聲，盡量降低室內監護儀器的聲音，針對湖中護理操作，盡量避免在夜間進行實現，并要求醫護人員小聲交談，從而保證為患者營造一個穩定的睡眠環境。同時，可在夜間給予咪達唑侖等藥物的干預，促進患者睡眠質量的改善。針對意識較為清醒的患者，可積極配合治療護理時，需要護士將患者的約束帶使用頻率進行減少，或是將其撤下，而針對意識不清醒的患者，則要避免給予其約束性治療，需要從患者的實際情況出發，給予患者一定藥物干預，提高患者睡眠質量，促進患者恢復。

ICU患者在發生譫妄癥狀后，其認知、情感、意識和行為等會表現出功能障礙，對患者的預后和生活質量影響較大。從護士角度出發，對ICU患者的譫妄進行認識，關注譫妄，將患者存在的問題進行解釋。作為ICU護士，我們要加強學習，主動學習預防譫妄的方法。例如：怎么我護理的患者不聽話，總去拽自己身上的管子，怎么說都不聽。為什么有些人在煩躁的情況下給予其鎮靜干預效果還不夠顯著。針對這些問題，ICU護士通常表現地較為迷茫，下了班會身心疲憊。在給予護理人員系統培訓后，護理人員可在完成相關工作后對患者進行客觀評價，同時協助醫生給予患者針對性護理干預，從而可保證患者生命健康，將其譫妄發生率進行降低，促進患者恢復，臨床意義顯著，可在臨床進行推廣使用。