腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌效果分析

駱建美

[摘要] 目的 探討針對直腸癌患者行開腹全直腸系膜切除術（TME）與腹腔鏡TME的有效性與安全性。方法 選取該院2012年1月—2014年1月收治的直腸癌患者94例，隨機將樣本分為對照組與實驗組各47例，對照組患者給予開腹TME治療，實驗組患者給予腹腔鏡TME治療，觀察兩組樣本的治療效果以及并發癥情況，并開展比較與分析。 結果 兩組患者的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者的手術時間為（174.8±59.3）min，出血量為（85.9±29.4）mL、切口愈合時間為（8.3±0.9）d、腸道功能恢復時間為（46.8±15.5）h、住院時間為（9.4±4.3）d、無并發癥發生；對照組患者手術時間為（119.4±39.8）min，出血量為（123.4±29.8）mL、切口愈合時間為（12.8±1.1）d、腸道功能恢復時間為（91.7±37.9）h、住院時間為（14.3±5.7）d、并發癥發生率為10.6%，兩組間比較實驗組均顯著好于對照組（P<0.05）。 結論 針對直腸癌患者開展腹腔鏡TME手術與開腹TME手術所達到的清除效果相當，但腹腔鏡手術對患者所產生的創傷較小。

[關鍵詞] 直腸癌；全直腸系膜切除術；開腹；腹腔鏡

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of open total mesorectal excision （TME） and laparoscopic TME in the treatment of rectal cancer patients. Methods 94 cases with rectal cancer admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group with 47 cases in each. The control group were treated with open TME treatment， and the experimental group were treated with laparoscopic TME treatment. The treatment effects and complications of the two groups of samples were observed， compared and analyzed. Results There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissection between both groups （P>0.05）. The operative time in the experimental group was （174.8±59.3）min， blood loss was （85.9±29.4）mL， wound healing time was（8.3±0.9）d， intestinal function recovery time was（46.8±15.5）h， hospital stay was（9.4±4.3）d and no complications occurred. The operative time in the control group was （119.4±39.8）min， blood loss was （123.4±29.8）mL， wound healing time was（12.8±1.1）d， intestinal function recovery time was（91.7±37.9）h， hospital stay was（14.3±5.7）d and the complication rate was 10.6%， the experimental group was much better than the control group by comparison with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with rectal cancer， the scavenging effect of laparoscopic TME is similar to that of open TME， but the trauma caused by laparoscopic TME is smaller.

[Key words] Rectal cancer； Total mesorectal excision； Open； Laparoscope

直腸癌是消化系統中較為常見的惡性腫瘤之一[1]，直腸癌手術中的TME手術，即全直腸系膜切除術（Total Mesorectal Excision），也稱直腸周圍系膜全切除術（Complete Circumferential Mesorectal Excision， CCME），是 1982年Heald等提出來的，經過30多年的臨床實踐證明，TME是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術操作方式，可以有效的降低局部復發率至3%～7%，以及提高長期生存率。現在已成為一種標準的直腸癌根治性手術方式被越來越多的臨床醫生所接受。伴隨微創醫學技術的不斷進步，腹腔鏡受到關注程度越來越高，但針對腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌的有效性與安全性仍存在一定的爭議[2-3]。該次研究通過對2012年1月—2014年1月的94例不同TME手術方式患者開展回顧性分析，比較兩種手術方式的具體施治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94例，所有樣本均通過病理學檢查確診，隨機分為對照組與實驗組各47例。對照組樣本中男31例，女16例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期為A期者8例，B期者19例，C期者20例。實驗組樣本中男29例，女18例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期為A期者9例，B期者17例，C期者22例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予開腹TME手術，實驗組患者在腹腔鏡下開展TME手術。

實驗組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發生轉移，再將直腸系膜進行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm部位將直腸切斷，依據病灶距肛門的距離及與周圍組織的浸潤情況確定肛門是否給予保留。確保無腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對照組患者行常規腹部切口，將腸系膜下動脈進行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結全部清掃，保證至肛提肌平面，常規方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標

觀察兩組樣本的手術基本情況與術后恢復狀況，主要包括手術時間、術中出血總量、保肛率、切口愈合時間、腸道功能恢復時間以及住院時間等，同時詳細記錄術后并發癥情況，綜合獲取數據開展比較。

1.4 統計方法

獲取數據均采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料組間以χ2檢驗。

3 討論

腹腔鏡技術在上個世紀90年代初期開始在臨床眾多科室中開展應用[6]，但在腹腔鏡下行TME手術的有效性與安全性一直受到臨床醫師的質疑[7]，部分醫師認為其清掃淋巴結效果不如開腹手術[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術患者的淋巴結清掃數目為（13.9±4.2）個，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開展手術可以獲得與開腹手術相同的清掃效果。但實驗組患者的術中出血量明顯好于對照組，顯示腹腔鏡下行TME手術對患者產生的創傷較小，有效降低了術中及術后并發癥的發生幾率。通過并發癥情況的整理與匯總不難發現，腹腔鏡手術患者的術后并發癥發生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開腹手術卻存在較高的并發癥風險。在廖子聰等[9]的研究表示腹腔鏡TME可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發癥發生率，與該次研究結果一致。袁野[10]的報告顯示腹腔鏡TME手術下腹腔鏡患者切口愈合時間、腸道功能恢復時間以及住院時間明顯更短，具有更佳的術后恢復效果。而該次研究中實驗組患者術后切口愈合時間、腸道功能恢復時間與住院時間也明顯短于對照組患者，進一步證實腹腔鏡手術能夠促進患者術后恢復，縮短了患者的術后恢復時間，與以往報告結果一致[9]。該次研究中實驗組患者的手術時間長于對照組，筆者分析腹腔鏡技術對醫師的臨床操作技能及經驗有較高的要求，但該項指標會伴隨醫師操作技能的熟練及經驗的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對直腸癌患者開展腹腔鏡TME手術與開腹TME手術所達到的清掃效果相當，但腹腔鏡手術對患者所產生的創傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 張勝威，鄧業巍，王華勝，等.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床探析[J].中外醫療，2014，33（3）：65-66.

[2] Gouvas N， Tsiaoussis J， Pechlivanides G， et al. Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of acomparative non—randomised study[J]. Int J Colorectal Dis， 2009，24（7）：761-769.

[3] Kang SB， Park JW， Jeong SY， et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy （COREANtria1）：short-term outcomes of all open-label randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2010， 11（7）：637-645.

[4] 蘇軼男.開腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：58-60.

[5] 王偉，王慧芳.腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌近期療效和并發癥比較[J].山東醫藥，2011，50（30）：99-100.

[6] 宋明東，謝偉，林良輝，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位、超低位直腸癌的療效觀察[J].中國農村衛生，2013，11（03Z）：136-138.

[7] 韓杰.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2013，19（4）：92-93.

[8] 李振軍，應曉江，陳洪亮，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術256例臨床分析[J].溫州醫學院學報，2013，43（8）：553-554.

[9] 廖子聰，馮秀麗.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠近期療效分析[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：1931-1932.

[10] 袁野.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌的療效探討[J].中國實用醫藥，2012，7（35）：140-141.

[11] 于愛軍，謝海艇，崔龍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術后吻合口漏發生率的meta分析[J].中國微創外科雜志，2013，13（8）：724-726.

[12] 張濤. 腹腔鏡TME技術在低位、超低位直腸癌保肛手術中的應用[J]. 現代預防醫學，2011，38（11）： 4555-4556.

[13] 李紹員，諶祖建，朱勝昌. 腹腔鏡TME聯合經肛門內括約肌切除術治療超低位直腸癌[J]. 中國醫藥指南，2013，11（13）：104-105.

[14] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等. 腹腔鏡TME治療中低位直腸癌療效觀察[J]. 山東醫藥， 2010（50）：46-47.

（收稿日期：2014-05-02）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94例，所有樣本均通過病理學檢查確診，隨機分為對照組與實驗組各47例。對照組樣本中男31例，女16例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期為A期者8例，B期者19例，C期者20例。實驗組樣本中男29例，女18例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期為A期者9例，B期者17例，C期者22例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予開腹TME手術，實驗組患者在腹腔鏡下開展TME手術。

實驗組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發生轉移，再將直腸系膜進行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm部位將直腸切斷，依據病灶距肛門的距離及與周圍組織的浸潤情況確定肛門是否給予保留。確保無腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對照組患者行常規腹部切口，將腸系膜下動脈進行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結全部清掃，保證至肛提肌平面，常規方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標

觀察兩組樣本的手術基本情況與術后恢復狀況，主要包括手術時間、術中出血總量、保肛率、切口愈合時間、腸道功能恢復時間以及住院時間等，同時詳細記錄術后并發癥情況，綜合獲取數據開展比較。

1.4 統計方法

獲取數據均采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料組間以χ2檢驗。

3 討論

腹腔鏡技術在上個世紀90年代初期開始在臨床眾多科室中開展應用[6]，但在腹腔鏡下行TME手術的有效性與安全性一直受到臨床醫師的質疑[7]，部分醫師認為其清掃淋巴結效果不如開腹手術[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術患者的淋巴結清掃數目為（13.9±4.2）個，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開展手術可以獲得與開腹手術相同的清掃效果。但實驗組患者的術中出血量明顯好于對照組，顯示腹腔鏡下行TME手術對患者產生的創傷較小，有效降低了術中及術后并發癥的發生幾率。通過并發癥情況的整理與匯總不難發現，腹腔鏡手術患者的術后并發癥發生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開腹手術卻存在較高的并發癥風險。在廖子聰等[9]的研究表示腹腔鏡TME可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發癥發生率，與該次研究結果一致。袁野[10]的報告顯示腹腔鏡TME手術下腹腔鏡患者切口愈合時間、腸道功能恢復時間以及住院時間明顯更短，具有更佳的術后恢復效果。而該次研究中實驗組患者術后切口愈合時間、腸道功能恢復時間與住院時間也明顯短于對照組患者，進一步證實腹腔鏡手術能夠促進患者術后恢復，縮短了患者的術后恢復時間，與以往報告結果一致[9]。該次研究中實驗組患者的手術時間長于對照組，筆者分析腹腔鏡技術對醫師的臨床操作技能及經驗有較高的要求，但該項指標會伴隨醫師操作技能的熟練及經驗的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對直腸癌患者開展腹腔鏡TME手術與開腹TME手術所達到的清掃效果相當，但腹腔鏡手術對患者所產生的創傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 張勝威，鄧業巍，王華勝，等.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床探析[J].中外醫療，2014，33（3）：65-66.

[2] Gouvas N， Tsiaoussis J， Pechlivanides G， et al. Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of acomparative non—randomised study[J]. Int J Colorectal Dis， 2009，24（7）：761-769.

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[4] 蘇軼男.開腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：58-60.

[5] 王偉，王慧芳.腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌近期療效和并發癥比較[J].山東醫藥，2011，50（30）：99-100.

[6] 宋明東，謝偉，林良輝，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位、超低位直腸癌的療效觀察[J].中國農村衛生，2013，11（03Z）：136-138.

[7] 韓杰.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2013，19（4）：92-93.

[8] 李振軍，應曉江，陳洪亮，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術256例臨床分析[J].溫州醫學院學報，2013，43（8）：553-554.

[9] 廖子聰，馮秀麗.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠近期療效分析[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：1931-1932.

[10] 袁野.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌的療效探討[J].中國實用醫藥，2012，7（35）：140-141.

[11] 于愛軍，謝海艇，崔龍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術后吻合口漏發生率的meta分析[J].中國微創外科雜志，2013，13（8）：724-726.

[12] 張濤. 腹腔鏡TME技術在低位、超低位直腸癌保肛手術中的應用[J]. 現代預防醫學，2011，38（11）： 4555-4556.

[13] 李紹員，諶祖建，朱勝昌. 腹腔鏡TME聯合經肛門內括約肌切除術治療超低位直腸癌[J]. 中國醫藥指南，2013，11（13）：104-105.

[14] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等. 腹腔鏡TME治療中低位直腸癌療效觀察[J]. 山東醫藥， 2010（50）：46-47.

（收稿日期：2014-05-02）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94例，所有樣本均通過病理學檢查確診，隨機分為對照組與實驗組各47例。對照組樣本中男31例，女16例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期為A期者8例，B期者19例，C期者20例。實驗組樣本中男29例，女18例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期為A期者9例，B期者17例，C期者22例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予開腹TME手術，實驗組患者在腹腔鏡下開展TME手術。

實驗組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發生轉移，再將直腸系膜進行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm部位將直腸切斷，依據病灶距肛門的距離及與周圍組織的浸潤情況確定肛門是否給予保留。確保無腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對照組患者行常規腹部切口，將腸系膜下動脈進行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結全部清掃，保證至肛提肌平面，常規方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標

觀察兩組樣本的手術基本情況與術后恢復狀況，主要包括手術時間、術中出血總量、保肛率、切口愈合時間、腸道功能恢復時間以及住院時間等，同時詳細記錄術后并發癥情況，綜合獲取數據開展比較。

1.4 統計方法

獲取數據均采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料組間以χ2檢驗。

3 討論

腹腔鏡技術在上個世紀90年代初期開始在臨床眾多科室中開展應用[6]，但在腹腔鏡下行TME手術的有效性與安全性一直受到臨床醫師的質疑[7]，部分醫師認為其清掃淋巴結效果不如開腹手術[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術患者的淋巴結清掃數目為（13.9±4.2）個，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開展手術可以獲得與開腹手術相同的清掃效果。但實驗組患者的術中出血量明顯好于對照組，顯示腹腔鏡下行TME手術對患者產生的創傷較小，有效降低了術中及術后并發癥的發生幾率。通過并發癥情況的整理與匯總不難發現，腹腔鏡手術患者的術后并發癥發生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開腹手術卻存在較高的并發癥風險。在廖子聰等[9]的研究表示腹腔鏡TME可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發癥發生率，與該次研究結果一致。袁野[10]的報告顯示腹腔鏡TME手術下腹腔鏡患者切口愈合時間、腸道功能恢復時間以及住院時間明顯更短，具有更佳的術后恢復效果。而該次研究中實驗組患者術后切口愈合時間、腸道功能恢復時間與住院時間也明顯短于對照組患者，進一步證實腹腔鏡手術能夠促進患者術后恢復，縮短了患者的術后恢復時間，與以往報告結果一致[9]。該次研究中實驗組患者的手術時間長于對照組，筆者分析腹腔鏡技術對醫師的臨床操作技能及經驗有較高的要求，但該項指標會伴隨醫師操作技能的熟練及經驗的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對直腸癌患者開展腹腔鏡TME手術與開腹TME手術所達到的清掃效果相當，但腹腔鏡手術對患者所產生的創傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 張勝威，鄧業巍，王華勝，等.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床探析[J].中外醫療，2014，33（3）：65-66.

[2] Gouvas N， Tsiaoussis J， Pechlivanides G， et al. Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of acomparative non—randomised study[J]. Int J Colorectal Dis， 2009，24（7）：761-769.

[3] Kang SB， Park JW， Jeong SY， et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy （COREANtria1）：short-term outcomes of all open-label randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2010， 11（7）：637-645.

[4] 蘇軼男.開腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（1）：58-60.

[5] 王偉，王慧芳.腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌近期療效和并發癥比較[J].山東醫藥，2011，50（30）：99-100.

[6] 宋明東，謝偉，林良輝，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位、超低位直腸癌的療效觀察[J].中國農村衛生，2013，11（03Z）：136-138.

[7] 韓杰.全直腸系膜切除術治療直腸癌臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2013，19（4）：92-93.

[8] 李振軍，應曉江，陳洪亮，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術256例臨床分析[J].溫州醫學院學報，2013，43（8）：553-554.

[9] 廖子聰，馮秀麗.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠近期療效分析[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：1931-1932.

[10] 袁野.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌的療效探討[J].中國實用醫藥，2012，7（35）：140-141.

[11] 于愛軍，謝海艇，崔龍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術后吻合口漏發生率的meta分析[J].中國微創外科雜志，2013，13（8）：724-726.

[12] 張濤. 腹腔鏡TME技術在低位、超低位直腸癌保肛手術中的應用[J]. 現代預防醫學，2011，38（11）： 4555-4556.

[13] 李紹員，諶祖建，朱勝昌. 腹腔鏡TME聯合經肛門內括約肌切除術治療超低位直腸癌[J]. 中國醫藥指南，2013，11（13）：104-105.

[14] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等. 腹腔鏡TME治療中低位直腸癌療效觀察[J]. 山東醫藥， 2010（50）：46-47.

（收稿日期：2014-05-02）