一例危重患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理心得

摘要：在臨床監(jiān)護(hù)過程中，常遇到由于各種原因引起的呼吸困難、嚴(yán)重的低氧血癥，甚至呼吸驟停的患者.常規(guī)護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，加大吸氧濃度或面罩給氧、氣囊給氧、呼吸機(jī)輔助呼吸等。本例通過改變泡沫敷料的應(yīng)用方法，從而更好地保護(hù)無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者的面部皮膚。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機(jī);面部壓瘡;泡沫敷料

患者韓某，女，86歲，主因間斷喘憋伴咳嗽、咳痰8年，加重10天就診于我院急診科，急診科以“心功能不全”收入我科治療。患者既往高血壓、闌尾切除術(shù)后、膽囊結(jié)石病史，查體示神志清楚，查體不配合，全身可見多處瘀點(diǎn)、瘀斑，左側(cè)臀部可見約1cm大小壓瘡。輔助檢查：胸部CT示雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)為著;心臟彩超示左右房擴(kuò)張，左室收縮功能減低，EF41%，EDD47%，三尖瓣中量反流，肺動(dòng)脈壓增高（53mmHg）。遵醫(yī)囑給予下病危，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)氧氣吸入，留置胃管、尿管，給予抗凝、擴(kuò)冠、降壓、化痰、降脂固斑等治療。患者入院第三天出現(xiàn)嗜睡，血?dú)夥治鑫＜敝祬R報(bào)：PH7.42，實(shí)際碳酸鹽46.4mmol/L，二氧化碳分壓73.9mmHg，氧分壓59.9mmHg，氧飽和度90.7%，提示II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，給予低流量吸氧，減少二氧化碳潴留。患者第四天復(fù)查血?dú)夥治鍪荆憾趸挤謮?6.4mmHg，氧分壓67.7mmHg，氧飽和度94.8%，遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。患者口唇破損，表皮脫落出血，遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液對(duì)癥治療。入院第六天生化全項(xiàng)示：總蛋白51.1g/L，白蛋白26.5g/L，遵醫(yī)囑為患者輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

因患者需長時(shí)間佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)，且營養(yǎng)狀況不佳，未避免面部壓瘡，增加患者舒適度，故在患者鼻梁及鼻翼兩側(cè)給予美皮康泡沫敷料保護(hù)受壓部位，避免面部壓瘡的發(fā)生。雖然美皮康泡沫敷料在面部應(yīng)用時(shí)能有效保護(hù)皮膚，促進(jìn)受壓部位的血壓循環(huán)，減少潮濕等對(duì)皮膚的刺激，但在臨床對(duì)患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)仍有些不便。1.美皮康泡沫敷料應(yīng)用于顏面部時(shí)一般剪為塊狀貼于需保護(hù)的地方，約3-4塊左右，從整體上來看不美觀;2.由于面部油脂分泌，泡沫敷料通常不能很好的貼合皮膚，經(jīng)常掉落;3.患者不配合治療時(shí)泡沫敷料可能會(huì)移位，起不到有效保護(hù)作用;4.因患者為鼻飼進(jìn)食，且口唇有破損出血，需不定時(shí)為其行口腔護(hù)理及康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面，經(jīng)常會(huì)污染鼻翼兩側(cè)敷料，要頻繁更換。

所以在綜合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)后，得出一個(gè)新的想法：將美皮康泡沫敷料按照面罩邊緣剪裁出稍大于面罩約3-4cm寬，中間鏤空的條形敷料，將敷料貼于呼吸機(jī)面罩邊緣，使其能完全包裹邊緣處，從而減輕對(duì)面部的壓迫。這樣患者在佩戴面罩時(shí)不僅起到保護(hù)皮膚的作用，也較美觀，能更好的貼合顏面部，減少移位漏氣，如需對(duì)患者暫停呼吸機(jī)進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可直接摘掉面罩，也避免對(duì)敷料造成污染，減少敷料更換頻次，從而減輕護(hù)理人員的工作量，也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。希望這個(gè)建議能在臨床的護(hù)理工作中為大家提供幫助。

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作者簡介：楊茹（1989.06-），女，漢族，河北石家莊市人，護(hù)理本科學(xué)歷，河北省人民醫(yī)院主管護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。

（河北省人民醫(yī)院 河北石家莊 050000）