利用疫情防控的優(yōu)勢(shì)提高對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查的能力

韋藍(lán)珍

[摘要] 結(jié)核病早期快速、有效的檢測(cè)對(duì)提高患者的療效，并有效阻斷結(jié)核的傳播至關(guān)重要。傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的敏感性和特異性不能滿足臨床需要。這兩年來(lái)，因疫情防控的迫切需要，很多的實(shí)驗(yàn)室也都建成PCR實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，為我國(guó)疫情防控做出巨大貢獻(xiàn)。該文就男性肺結(jié)核并發(fā)生殖系統(tǒng)結(jié)核病的病例，探討結(jié)核病的診治是否可以利用現(xiàn)在疫情防控的這種優(yōu)勢(shì)，減少結(jié)核病的漏診和誤診，提高結(jié)核病的診治能力。

[關(guān)鍵詞] 疫情;結(jié)核病;實(shí)驗(yàn)室檢查;PCR，診治

1.病例資料

患者男，74歲，農(nóng)民。患者自訴3個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)陰囊紅腫、脹痛，程度輕尚可忍受，曾多次到院外診治，考慮“附睪炎”，予消炎、止痛等對(duì)癥治療，上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前右側(cè)陰囊脹痛較前加重，邊緣出現(xiàn)腫物，時(shí)有尿不盡感，1周前有“肺部感染病史”，無(wú)其他的不適，為進(jìn)一步診治于2021年4月27日來(lái)我院門診就診，擬“陰囊腫物性質(zhì)待查”收入泌尿外科。

入院后查血常規(guī)+超敏CRP、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、血五查、凝血、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。RBC 3.70*1012↓、HGB 114g/L↓、HCT 0.35↓、hsCRP >5.0mg/L、UA425.3umol/L↑、β2MG 3.7mg/L↑、NAG 19.9U/L↑、ESR 42.00mm/h↑。余結(jié)果大致正常。

存在陰囊腫物，查陰囊彩超：右側(cè)睪丸及附睪增大，形態(tài)失常，回聲不均勻，血流豐富;右側(cè)陰囊旁混合性回聲不均勻團(tuán)塊;左側(cè)附睪頭囊腫;左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液。予注射器穿刺陰囊腫物，有淡黃色液體及豆腐渣樣物抽出。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果的方法及結(jié)果

2.1 本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TB DNA采集血液和膿分泌物一起擴(kuò)增，最終結(jié)果判讀為：血液中TB DNA陰性，膿分泌物 TB DNA 陽(yáng)性（CT 值 22.73 ） ，將原膿分泌物標(biāo)本重新提取復(fù)查后 CT 值22.41，兩次的結(jié)果都<28，可判讀為陽(yáng)性[1]。

2.2 血清結(jié)核分枝桿菌抗體TB-IgG的檢測(cè)采用膠體金的方法檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性[2]。

2.3? 痰液、尿液、膿分泌物的培養(yǎng)，均未培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌的菌落。痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌。

3 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，并可通過(guò)支氣管擴(kuò)散、血液、淋巴等傳播途徑侵及多臟器肺外結(jié)核，生殖系統(tǒng)的感染也不少見(jiàn)。該患者3個(gè)月前右側(cè)陰囊已出現(xiàn)紅腫、脹痛，1個(gè)月前脹痛加重，1周前有肺部感染的癥狀，一直以“附睪炎”進(jìn)行治療，病程長(zhǎng)，反復(fù)抗感染治療，效果不佳，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件限制，未能進(jìn)行結(jié)核病的相關(guān)輔助檢查，導(dǎo)致誤診。

傳統(tǒng)診斷的主要方法是檢測(cè)患者痰液中是否含有結(jié)核分枝桿菌，其中涂片抗酸染色法是應(yīng)用較廣的一類方法，其操作簡(jiǎn)單、成本較低。但是涂片抗酸染色法要求患者痰液中存在一定數(shù)量的細(xì)菌才能夠檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)敏感度僅為 30%左右，高達(dá)70% 左右的患者得不到確診[2]，本病例痰、尿液和膿分泌物涂片找抗酸桿菌，均未找到抗酸桿菌，痰標(biāo)本本身較黏稠，不易取到菌體的標(biāo)本，可以通過(guò)使用消化液消化較濃稠的痰液，離心后取沉淀進(jìn)行涂片;尿液標(biāo)本經(jīng)離心后取沉淀涂片，較容易取到菌體，但需要結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染到泌尿系統(tǒng)才可能在尿液的涂片或培養(yǎng)中出現(xiàn)陽(yáng)性的結(jié)果，而且如果尿液的菌體含量較少，也不一定能取到菌體;膿分泌物比較黏稠，雜質(zhì)也較多，涂片時(shí)很難控制涂片的質(zhì)量，容易出現(xiàn)涂片太厚或者太薄的情況，以上情況都不利于結(jié)核分枝桿菌抗酸染色的檢出率[6]。運(yùn)用涂片法對(duì)染色的步驟，對(duì)染液、染色的步驟和閱片者都有較高的要求，所以導(dǎo)致結(jié)果存在較大的差異。目前很多的縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室都有細(xì)菌室，但是由于結(jié)核分枝桿菌的營(yíng)養(yǎng)要求較高，很多的實(shí)驗(yàn)室無(wú)法提供相應(yīng)的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，而且結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，很多實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)三天或者七天就停止了培養(yǎng)，很難培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌的菌落，導(dǎo)致了漏診和誤診。隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了血清 TB-IgG抗體檢測(cè)技術(shù)，一定程度上彌補(bǔ)了涂片抗酸染色法和培養(yǎng)法的缺陷，但是單獨(dú)檢測(cè)TB-IgG抗體的陽(yáng)性率也不是很高，不能滿足臨床的需要，如果使用的是膠體金的方法檢測(cè)，然后目測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，比較容易出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性的結(jié)果，從而導(dǎo)致漏診或者誤診。之后發(fā)展的PCR法檢測(cè)DNA的方法，選擇合適的標(biāo)本類型，正確的采集、運(yùn)輸、保存，規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作，大大的提高了檢測(cè)的靈敏度和特異性。

目前有些快速DNA的檢測(cè)方法，不需要建立專門的PCR實(shí)驗(yàn)室就可以快速的檢測(cè)，但是這些方法需要專門的儀器，試劑成本也比較貴，很多基層的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室因條件限制無(wú)法使用。經(jīng)過(guò)這兩年疫情的防控工作，很多實(shí)驗(yàn)室都有PCR 實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)備和人員，如果將這些人員進(jìn)行一定的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，待他們具備標(biāo)本類型的選擇、采集、運(yùn)輸、保存、檢測(cè)TB-DNA 的能力之后，充分利用現(xiàn)有PCR室的條件進(jìn)行TB-DNA的檢測(cè)，為結(jié)核病的診治提供有力的依據(jù)，就可以讓一些醫(yī)療較差地區(qū)的老百姓，盡早的找到病因，及時(shí)的治療，提高結(jié)核病的診治能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]杜秋蓉，杜 笠，胡瓊英，劉祥琴.不同標(biāo)本類型對(duì)肺結(jié)核病原體檢測(cè)的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2019 年 11 月第 16 卷第 6 期

[2]張文 ，陳長(zhǎng)旦 ，甘玉燕 ，焦維克 .血清抗結(jié)核抗體 IgG 聯(lián)合 TB-RNA 檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué) 2021年4月

[3]杜明偉，胥萍，胡茜茜，馮彥軍.肺結(jié)核并發(fā)睪丸、附睪、陰囊結(jié)核一例.結(jié)核病與肺部健康雜志2019年3月第8卷第1期

[4]甘露， 何恒兵， 鄢學(xué)敏 ，潘成莉， 譚江林.結(jié)核分枝桿菌的傳統(tǒng)檢測(cè)方法與分子生物檢測(cè)方法比較研究.家有孕寶 2021 年 第 5 期

[5]左建強(qiáng)，包建成，王惠泉，楊躍軍，郭子臣，徐偉民，馮長(zhǎng)梅.精液與附睪結(jié)節(jié)穿刺標(biāo)本結(jié)核桿菌 DNA 檢測(cè)在附睪結(jié)核診斷中的價(jià)值.外科研究與新技術(shù) 2018 年 9 月第 7 卷第 3 期

[6]逄 宇， 王玉峰， 高興輝， 湯一葦.結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)產(chǎn)品和技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué) 2021 年 1 月 第 14 卷 第 1 期

[7]王敏媛.三種實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)對(duì)結(jié)核分枝桿菌檢出率的比較.養(yǎng)生保健指南 2021 年第 4 期

[8]楊靜，王東萍，柳葉，陳葉昕，王慶. 多種實(shí)驗(yàn)方法在診斷結(jié)核性胸膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值的比較.臨床肺科雜志 2018 年 7 月 第 23 卷第 7 期

[9]歐維正，雷毅娜，王瓊，秦萬(wàn)，唐發(fā)琴，王燕，蔡翠.三種分子診斷技術(shù)對(duì)肺外結(jié)核診斷價(jià)值的比較.貴州醫(yī)藥2021年3月第45卷第3期

[10]侯志麗，白大鵬，吳琦.結(jié)核病診斷技術(shù)的研究進(jìn)展.國(guó)際呼吸雜志2016年 2 月第36卷第 3 期

[11]張晶，趙卉.結(jié)核性胸膜炎實(shí)驗(yàn)室診斷方法研究進(jìn)展.中國(guó)藥物與臨床 2019 年 10 月第 19 卷第 19 期

[12]李微蕾 綜述，鄭輝才 審校.結(jié)核性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2016 年 10 月第32 卷第 20 期

[13]程紅燕，王東萍，包訓(xùn)迪，王慶.血 T-SPOT 檢測(cè)在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2017 年 1 月第 11 卷第 2 期

廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科? 廣西柳州? 545002