ICU膿毒血癥患者行連續性血液凈化過程中的護理體會

周林江 楊圭如 黃思維

摘要：目的 探究ICU膿毒血癥患者行連續性血液凈化（CBP）過程中的護理效果。方法 隨機選取2019年1月至2020年3月我院36例重癥膿毒血癥患者，隨機分為兩組，對患者生理指標密切監視，觀察患者抗凝藥物使用后的狀況、保持患者血液正常循環、進行預防并發癥發生等綜合護理。結果 有86.11%（31/36）的患者存活，經CBP治療加以綜合護理輔助，患者血氧飽和度等相關指標趨于穩定，身體內電解質平衡、腎功能逐漸恢復。結論 對重癥膿毒血癥患者的CBP治療中運用科學的綜合護理，患者恢復更加迅速，生活質量顯著提高。

關鍵詞：ICU膿毒血癥;連續性血液凈化;護理體會

患者初患膿毒血癥時，身體表現與常人無異，早期沒有膿毒血癥特有的癥狀，因此很難將其與膿毒血癥相聯系[1-2]。由于早期難以發現，因此患者不能及時采取手段遏制病情的發展，病情惡化為重癥膿毒血癥的概率大大增加，膿毒血癥一旦進入重癥期，如果不能對其進行科學、合理的干預或者診治時間延誤，那么患者會因呼吸衰竭、器官衰竭等并發癥導致死亡，嚴重威脅了患者的生命安全[3]。對重癥膿毒血癥患者CBP治療過程中應用科學的綜合護理可以提高患者的康復速度，因此本文對ICU膿毒血癥患者行連續性血液凈化（CBP）過程中的護理效果進行了研究，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2019年1月至2020年3月我院36例重癥膿毒血癥患者。納入標準：（1）疾病診斷均符合中國嚴重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南（ 2014） 的診斷標準;（2）患者及家屬同意本次研究并簽寫知情同意書。排除標準：（1）無認知能力;（2）精神疾病患者;（3）嚴重心肺等臟器功能障礙。36例患者中男女比例為23：13，平均年齡55.338.25歲，所有患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）心理護理

由于患者治療過程中需要封閉治療，患者不能得到家屬近距離照顧、安慰，因此患者會產生害怕、焦躁不安、心情低落等不良情緒。由于患者獨自承受著巨大的心理壓力，因此可能會對醫護人員的治療產生抵抗情緒，不利于疾病的恢復。醫護人員應運用心理學方法對患者心理狀態進行評估，根據評估的結果對患者進行疏導，告知患者治療的過程、意義，舒緩患者的緊張情緒，逐步讓患者放下心中的壓力，與患者的交流中態度要盡量親和，讓患者感到如同家人在身邊，多鼓勵患者，提高患者的治愈信心。

（2）密切監視生理狀態

對患者血氧飽和度、心電圖、溫度等進行持續監測。定時檢測患者血鉀濃度、降鈣素原（ PCT） 、血清C反應蛋白（ CRP）與前白蛋白比值。保持患者進出體內液體量平衡。

（3）加強基礎護理

使患者病房保持良好的空氣流通，對患者病房進行定期消毒。每天對患者的床鋪進行整理，對床單、被罩及時更換，為減少壓瘡的發生率，使患者躺臥在防壓瘡氣墊上，對患者身體出血點情況、穿刺處滲血情況及感染情況進行嚴密監視。

（4）保持血管暢通及循環穩定

保持導管接口的清潔，及時對其消毒處理，定期檢查輸液裝置和導管敷貼，將其中不合適的要盡早更換。對脫管現象或引流不暢問題要及時分析，針對出現的原因采取對患者體位進行移動或者定期對管路用生理鹽水清洗等措施，使管路流通正常。置換液和血液溫度要根據患者的實際情況進行調整，以減少并發癥的發生概率。

（5）做好應用抗凝劑的護理。

對患者血壓、跨膜壓及濾器壓進行嚴密檢測。如果發現患者身體出現血點或者排除黑便要及時報告主治醫師。

1.3觀察指標與評價方法

1.3.1 死亡情況

1.3.2 腎功能及電解質水平

1.3.3 撤機情況

1.4統計學方法

研究中數據用SPSS22.0統計分析，計量資料（）表示，用t進行檢驗分析。P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者死亡、腎功能及電解質水平恢復及撤機情況

有86.11%（31/36）的患者存活，存活患者經半月的連續血液凈化治療加科學的綜合護理后，各項生理指標趨于平穩，腎功能和電解質水平逐步恢復，最終均順利撤機。

3 討論

膿毒血癥患者發病初期不易察覺，因此很容易惡化為重癥膿毒血癥，重癥膿毒血癥患者一旦發病，病情往往十分危急，身體的很多器官功能都會受到其影響而逐漸喪失，患者如果不能采取及時有效的措施對病情加以遏制，那么患者有很大的概率會因器官最終的衰竭而死亡，治療重癥膿毒血癥的重要措施之一是對患者進行血液凈化，在治療過程中需要輔助以科學、合理的護理才能促進患者的康復，因此對其的護理治療是醫學工作者不斷研究的方向[4]。

想要預后治療效果得到有效的鞏固，就需要對患者進行科學、合理的綜合護理。在護理中要嚴密監視患者的生命體征，著重觀察患者體內電解質水平，對患者病情準確評估，對身體出血狀況加以重視，根據患者情況給予相應的抗凝劑，使血管始終保持暢通、循環穩定[5]。

本文研究發現，患者經綜合護理后各項生理指標趨于平穩，腎功能和電解質水平逐步恢復，最終均順利撤機。。

綜上所述，ICU膿毒血癥患者行連續性血液凈化（CBP）過程中進行綜合護理效果顯著。

參考文獻

[1] 劉培培. ICU膿毒血癥患者行連續性血液凈化的護理與效果分析[J]. 國際護理學雜志， 2015（6）：773-775.

[2] 霍晉熠. 無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應用與護理[J]. 中國衛生標準管理， 2016， 007（021）：231-232.

[3] 陳娜. 連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理[J]. 湖南中醫藥大學學報， 2016（A01）：319-319.

[4] 徐琴. 連續性血液凈化在ICU的應用及護理[J]. 包頭醫學院學報， 2016， 032（001）：132-133.

[5] 陳克嬌， 陳清秀. 嚴重膿毒癥患兒行連續血液凈化的護理[J]. 護士進修雜志， 2017（07）：64-66.

云南大學附屬醫院 ?云南昆明 ?650021